纤维素性胸膜炎通过体格检查可观察呼吸运动、触及胸膜摩擦感、叩诊呈浊音或实音、听诊闻及胸膜摩擦音；实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、血沉增快、CRP升高；影像学检查中X线早期可无异常或肋膈角变钝，中到大量积液时见大片致密阴影、纵隔移位，胸部CT能更清晰显示积液量和部位及发现肺部病变，超声可探测积液及引导穿刺；胸膜活检用于病因不明胸腔积液，可明确胸膜炎性质，不同年龄患者检查有差异及需注意相关风险。
一、体格检查
1.视诊：观察患者呼吸运动情况，纤维素性胸膜炎患者可能出现呼吸浅快，因为胸膜炎症刺激会使患者不敢深呼吸。对于不同年龄的患者，儿童可能因疼痛而呼吸模式改变更易被察觉，成人则可通过观察胸廓起伏判断。
2.触诊：触及胸膜摩擦感，这是纤维素性胸膜炎较特异的体征，当胸膜发生纤维素性炎症时，两层胸膜粗糙，呼吸时可感觉到如皮革摩擦的感觉。不同性别患者因胸廓结构略有差异，但摩擦感的感知原理相同。对于有基础病史的患者，如既往有结核病史者，更应仔细触诊排查。
3.叩诊：患侧胸部叩诊呈浊音或实音，随着胸腔内渗出液的多少不同，叩诊音有差异，少量积液时可能叩诊呈浊音，积液量增多时呈实音。年龄较小的患儿因胸廓尚未发育完全，叩诊音判断需更谨慎，结合其他检查综合判断。
4.听诊：可闻及胸膜摩擦音，这是由于胸膜炎症导致两层胸膜摩擦产生的声音，吸气和呼气时均可听到，屏气时消失。不同生活方式的患者，如长期吸烟者可能因呼吸道基础情况影响听诊判断，需排除其他干扰因素。
二、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示有炎症反应。儿童血常规变化可能更敏感，不同年龄儿童正常血常规值范围不同，需依据儿童年龄段参考值判断。有感染病史的患者血常规改变更具提示意义。
2.血沉：血沉常增快，反映体内炎症的活跃程度。对于不同性别，一般无明显差异，但在妊娠等特殊生理状态下血沉本身可增快，需注意鉴别。有自身免疫性疾病病史的患者血沉增快可能与基础疾病相关。
3.C-反应蛋白（CRP）：CRP升高，提示机体存在急性炎症反应。老年人由于机体代偿能力下降，CRP变化可能相对不典型，需结合临床症状综合判断。有感染风险因素的患者CRP监测更有意义。
三、影像学检查
1.X线检查
早期：可无明显异常或仅见肋膈角变钝，因为少量胸腔积液积聚在肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变钝。对于儿童患者，由于胸廓柔软，X线检查时需注意辐射剂量，且图像解读要考虑儿童胸廓发育特点。
中到大量积液时：可见胸腔大片致密阴影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸腔积液在X线上的表现因胸廓大小等因素有差异，如幼儿胸腔相对较小，大量积液时表现可能与成人有所不同。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部是否存在其他病变，如肺部炎症、肿瘤等。对于肥胖患者，胸部CT可能因脂肪组织影响稍有不便，但能更精准诊断。有基础肺部疾病病史的患者胸部CT检查更有助于明确病因。
3.超声检查：可探测胸腔积液的有无及积液量，还能引导胸腔穿刺抽液。在儿童检查时，超声检查相对无创且可重复操作，能较好地评估胸腔积液情况。对于有凝血功能障碍的患者，超声检查相对安全，但需注意操作规范。
四、胸膜活检
1.适应症：对于病因不明的胸腔积液，可进行胸膜活检以明确病因，如考虑结核性胸膜炎时，胸膜活检可能发现结核肉芽肿等病变。不同年龄患者进行胸膜活检的风险略有差异，儿童相对成人创伤风险需更谨慎评估。有出血倾向病史的患者进行胸膜活检需严格评估凝血状态。
2.操作及意义：通过胸腔镜或针刺胸膜活检获取胸膜组织进行病理检查，有助于明确胸膜炎的性质是结核性、肿瘤性还是其他炎性病变等。对于免疫功能低下的患者，胸膜活检后需密切观察有无感染等并发症。
