5岁以上儿童遗尿应根据病因和症状选择科室，原发性遗尿首选儿科综合门诊，继发性遗尿转诊儿童泌尿外科排查器质病变，内分泌相关遗尿需儿童内分泌科鉴别；低龄、青春期及合并慢性疾病儿童需针对性干预；优先采取非药物干预，包括行为治疗、报警器治疗和饮食管理，行为治疗3个月无效时再考虑药物干预并严格监测。
一、儿童遗尿的科室选择依据
儿童遗尿指5岁以上儿童在睡眠中不自主排尿，每周≥2次且持续3个月以上，属于儿科常见功能性疾病。根据病因分类，遗尿症分为原发性（无明确器质性病变）和继发性（由泌尿系统感染、糖尿病、脊柱裂等疾病引发），科室选择需结合症状特征和初步检查判断。
二、核心就诊科室及细分方向
1.儿科综合门诊
1.1.原发性遗尿的首选科室：90%以上儿童遗尿为原发性，与遗传、夜间抗利尿激素分泌不足、膀胱容量小或睡眠过深相关。儿科医生通过详细询问家族史、排尿日记（记录排尿时间、尿量、饮水情况）和体格检查（如脊柱触诊排除隐性脊柱裂），可初步判断病因。
1.2.适用年龄范围：5~18岁儿童均应首选儿科，因该年龄段泌尿系统发育未完全成熟，儿科医生更熟悉儿童生理特点。例如，5~7岁儿童膀胱容量仅为成人1/3，夜间尿量产生与膀胱容量不匹配是常见原因。
2.儿童泌尿外科
2.1.继发性遗尿的排查科室：当遗尿伴随日间尿频、尿急、尿痛、血尿或腹部包块时，需转诊至儿童泌尿外科。该科室可通过尿常规（检测白细胞、红细胞）、尿培养（排查感染）、泌尿系统B超（观察膀胱、肾脏结构）和残余尿量测定（判断膀胱功能）明确病因。
2.2.器质性病变的干预：若检查发现尿道瓣膜、后尿道瓣膜、神经源性膀胱等结构异常，儿童泌尿外科可进行微创手术（如尿道瓣膜切除术）或药物治疗（如α受体阻滞剂改善排尿阻力）。
3.儿童内分泌科
3.1.内分泌相关遗尿的鉴别：当遗尿伴随生长迟缓、多饮多尿、体重下降时，需考虑糖尿病、尿崩症等内分泌疾病。儿童内分泌科通过检测血糖、尿比重、血渗透压和抗利尿激素水平，可确诊是否为内分泌紊乱导致。
3.2.特殊人群的关注：肥胖儿童（BMI≥95百分位）遗尿风险增加30%，因脂肪组织分泌的瘦素可能影响抗利尿激素分泌。内分泌科可制定饮食管理方案（如限制晚餐液体摄入量≤200ml），结合行为疗法改善症状。
三、特殊人群的就诊提示
1.低龄儿童（5~7岁）：该年龄段遗尿多与生理发育延迟相关，优先选择儿科进行行为干预（如排尿训练、奖励机制），避免过早使用药物。研究显示，单纯行为疗法对5~7岁儿童的有效率达65%。
2.青春期儿童（12~18岁）：遗尿可能伴随心理问题（如自卑、社交障碍），需儿科联合心理科进行综合干预。一项追踪研究显示，青春期遗尿患者中40%存在焦虑或抑郁倾向。
3.合并慢性疾病儿童：如患有先天性心脏病、神经发育障碍的儿童，遗尿可能与原发病相关（如心力衰竭导致夜间体位性利尿），需儿科与相关专科协同诊疗。
四、非药物干预的优先原则
1.基础行为治疗：包括调整饮水时间（下午4点后限制液体摄入）、建立规律排尿习惯（每2~3小时排尿一次）和夜间唤醒训练（根据排尿日记预测时间唤醒排尿）。研究证实，单纯行为治疗可使30%~50%的儿童遗尿症状改善。
2.报警器治疗：适用于7岁以上儿童，通过湿度传感器在尿液接触时发出警报，唤醒儿童排尿。长期随访显示，报警器治疗的持续有效率达70%，且复发率低于药物。
3.饮食管理：避免含咖啡因饮料（如可乐、茶）和高盐食物（减少夜间口渴感），晚餐后限制水果摄入（如西瓜、梨等利尿食物）。一项对照实验显示，饮食调整可使遗尿频率降低40%。
五、药物干预的适用场景
当行为治疗3个月无效时，儿科医生可能建议使用去氨加压素（减少夜间尿量）或奥昔布宁（缓解膀胱过度活动）。但需严格掌握适应症：去氨加压素仅适用于夜间多尿型遗尿，奥昔布宁需排除青光眼和胃食管反流。药物使用期间需每月监测电解质和血压，避免长期使用导致低钠血症。
