皮肤出现红色血点、瘀斑等可能与血管因素(如血管痣中的樱桃状血管痣、蜘蛛痣)、血小板异常(如特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜)、凝血功能异常(如维生素K缺乏的新生儿和成人情况)、其他因素(如儿童和成人的过敏性紫癜)相关,不同情况有不同的发病机制、表现及相关影响因素等。
一、血管因素相关情况
(一)血管痣
1.樱桃状血管痣
多见于中老年人,随着年龄增长发病率逐渐增高。其发生机制可能与血管内皮细胞的增生有关。表现为皮肤上散在的红色或樱桃色小血点,直径通常在1-5毫米左右,压之不褪色。一般不会对健康造成影响,如果觉得影响美观可以考虑激光等治疗方法。在生活方式方面,正常的生活作息、适度运动等一般不会直接导致其发生,但年龄是重要的影响因素,随着年龄增加血管壁弹性等发生变化可能促使其出现。
2.蜘蛛痣
常与肝脏疾病有关,尤其是肝硬化等。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,小动脉末梢扩张形成。蜘蛛痣表现为中心有一个红色小点,周围有向外辐射的细小血管,形状似蜘蛛。好发于上腔静脉分布的区域,如面部、颈部、上胸部等。对于有蜘蛛痣的人群,尤其是怀疑有肝脏疾病的,需要进一步检查肝功能、肝脏超声等。在性别方面,女性相对男性可能由于生理特点在肝脏疾病时更易出现蜘蛛痣相关情况,但不是绝对的。生活方式中长期大量饮酒等可能损伤肝脏,增加出现蜘蛛痣的风险。
二、血小板异常相关情况
(一)血小板减少性紫癜
1.特发性血小板减少性紫癜
儿童和成人均可发病。儿童发病前可能有病毒感染史,如病毒感染后机体产生自身抗体,破坏血小板。成人发病原因相对复杂,可能与自身免疫、遗传等因素有关。表现为皮肤出现散在的红色血点、瘀斑等,血点一般较小,可伴有鼻出血、牙龈出血等症状。血常规检查可见血小板计数明显减少。对于儿童患者,要注意发病前是否有感染史,发病后要及时就医进行血小板相关检查等。在生活方式上,儿童要注意预防病毒感染,避免过度劳累等。成人要注意自身免疫状态的维持,定期体检监测血小板情况。
2.继发性血小板减少性紫癜
可由多种原因引起,如药物(如某些抗生素、化疗药物等)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、恶性肿瘤等。药物引起的血小板减少,在使用相关药物后出现皮肤红色血点等表现,停用相关药物后部分情况可改善。自身免疫性疾病导致的血小板减少,除了皮肤血点外,还会有原发病的相关表现,如系统性红斑狼疮可能有面部红斑、关节疼痛等。对于有基础疾病的人群,如患有恶性肿瘤的患者在化疗过程中出现血小板减少导致皮肤血点,需要根据具体情况调整治疗方案。在年龄方面,不同年龄段都可能发生,而基础疾病的种类和发展与年龄有一定关系,比如老年人更容易患一些慢性疾病从而继发血小板减少。
三、凝血功能异常相关情况
(一)维生素K缺乏
1.新生儿维生素K缺乏
新生儿尤其是母乳喂养的新生儿可能出现维生素K缺乏。因为母乳中维生素K含量相对较低,新生儿肠道菌群尚未完全建立,合成维生素K较少。表现为皮肤出现出血点、瘀斑等,严重时可出现颅内出血等严重情况。对于新生儿,要注意预防维生素K缺乏,一般新生儿出生后会常规注射维生素K1。在护理方面,要注意新生儿的喂养情况,母乳喂养的新生儿母亲要注意饮食中维生素K的摄入,以保证母乳中维生素K含量充足。
2.成人维生素K缺乏
可能由于饮食中维生素K摄入不足(如长期素食等)、肠道吸收障碍(如慢性腹泻、肠道手术等)等原因引起。表现为皮肤有红色血点、瘀斑,还可能有鼻出血、牙龈出血等。对于成人,要注意饮食均衡,保证维生素K的摄入,如有肠道疾病等要积极治疗,以维持正常的凝血功能。在年龄上,各年龄段均可发生,而长期素食的老年人等更易出现维生素K缺乏相关情况。
四、其他因素相关情况
(一)过敏性紫癜
1.儿童多见
儿童发病前往往有上呼吸道感染史,如链球菌感染等。是一种血管变态反应性疾病,机体对某些致敏物质产生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液渗出形成皮肤红色血点。多见于下肢和臀部,对称分布,可伴有腹痛、关节痛、血尿等症状。对于儿童过敏性紫癜患者,要注意发病前是否有感染,发病后要卧床休息,避免接触可疑致敏物质。在生活方式上,要注意预防呼吸道感染,保持皮肤清洁等。
2.成人也可发病
成人过敏性紫癜的诱因可能有食物过敏(如鱼虾、蛋类等)、药物过敏等。表现与儿童相似,但成人可能在病史采集上更能提供详细的接触史等。在性别上无明显差异,但不同个体的过敏诱因不同。生活方式中要注意避免接触已知或可疑的过敏原,如避免食用可疑过敏食物等。