高压低即收缩压低于90mmHg，有体质较弱人群、老年人等生理因素及心血管、内分泌、其他系统疾病等病因，会影响脏器灌注，对不同人群有特殊危害，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断评估，可通过非药物干预和治疗基础疾病应对，老年人和儿童有各自特殊注意事项。
一、定义与基本概念
高压低即收缩压低，收缩压是当心脏收缩时，血液对血管壁产生的最大压力，正常范围一般在90~139mmHg之间，收缩压低于90mmHg则可称为高压低。
二、常见原因
（一）生理因素
1.体质较弱人群
部分体质较为瘦弱的人群，尤其是女性，其心脏搏出量相对较少，可能会出现收缩压偏低的情况。例如一些长期运动量不足、饮食摄入相对较少且营养不均衡的年轻女性，由于身体的基础代谢率相对较低，心脏每次泵出的血液量有限，从而导致收缩压处于较低水平。
2.老年人
随着年龄的增长，老年人的血管弹性下降，动脉管壁硬化，血管的缓冲能力减弱。心脏在收缩时，血液对血管壁的压力传递后，难以像年轻人那样较好地维持较高的收缩压，容易出现收缩压偏低的情况。同时，老年人的心脏功能可能也会有所减退，心输出量减少，也是导致高压低的一个因素。
（二）疾病因素
1.心血管疾病
严重的心肌梗死会导致心脏的泵血功能显著下降，心输出量减少，进而引起收缩压降低。例如急性广泛前壁心肌梗死的患者，由于大面积心肌坏死，心脏无法有效地将血液泵出到外周血管，收缩压会明显降低。
主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉射血受阻，心脏需要更大的力量来泵血，但仍然可能出现心输出量减少的情况，从而导致收缩压降低。
2.内分泌疾病
甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体的代谢率降低，心脏的功能也会受到影响，心输出量减少，可出现收缩压偏低的现象。患者常伴有乏力、怕冷、心率减慢等表现。
肾上腺皮质功能减退症会导致体内的醛固酮等激素分泌减少，影响水盐代谢和血容量，血容量不足会使收缩压降低，患者可能出现低血压、头晕等症状。
3.其他系统疾病
严重的感染性休克时，细菌毒素等因素会导致血管扩张，外周血管阻力降低，同时心脏功能也可能受到抑制，使得收缩压降低。例如重症肺炎合并感染性休克的患者，血压会明显下降，出现高压低的情况。
大量失血的患者，由于血容量急剧减少，心脏的前负荷不足，心输出量减少，收缩压会降低。如外伤大出血、上消化道大出血等情况。
三、危害
1.对脏器灌注的影响
当收缩压过低时，会影响各脏器的血液灌注。例如脑灌注不足时，患者可能出现头晕、黑矇、甚至晕厥等症状，长期慢性的脑灌注不足还可能影响认知功能，导致记忆力减退、反应迟钝等。
肾脏灌注不足时，会影响肾脏的滤过功能，导致尿量减少，长期可能引起肾功能损害。
心脏本身灌注不足时，可能会加重心肌缺血缺氧的情况，对于本身有冠心病等心脏疾病的患者，可能诱发心绞痛等发作。
2.不同人群的特殊危害
老年人：高压低可能导致其跌倒风险增加，因为当出现头晕、黑矇等脑灌注不足症状时，容易发生摔倒，进而导致骨折等外伤。同时，还可能影响其生活质量，使活动耐力下降，日常活动受限。
儿童：儿童高压低相对较少见，但如果出现，可能会影响其生长发育所需的血液供应，因为儿童处于生长发育阶段，各脏器需要充足的血液供应来支持代谢和生长。例如可能导致儿童的智力发育、身体器官的生长等受到一定影响，需要及时查找原因并进行干预。
四、诊断与评估
1.病史采集
详细询问患者的既往病史，包括是否有心血管疾病、内分泌疾病、出血性疾病等病史。了解患者的症状出现的时间、诱因、伴随症状等。例如询问患者是否有胸痛、心悸、头晕等症状，以及这些症状与高压低的关系。
询问患者的生活方式，如饮食情况、运动量、吸烟饮酒史等。对于体质较弱的人群，了解其饮食营养摄入情况等。
2.体格检查
测量血压时要多次测量不同体位（卧位、坐位、立位）的血压，因为部分患者可能存在体位性低血压，即从卧位或坐位站起时收缩压下降超过20mmHg，同时伴有头晕等症状。
进行全面的体格检查，包括心脏听诊，了解心脏的节律、心音等情况；检查血管搏动情况，如外周动脉搏动是否减弱等；检查皮肤黏膜情况，判断是否有出血等情况。
3.辅助检查
实验室检查：包括血常规、甲状腺功能、肾上腺皮质功能、肝肾功能等检查。血常规可以了解是否有贫血等情况，甲状腺功能检查可以判断是否有甲状腺功能减退等疾病，肾上腺皮质功能检查有助于排查肾上腺皮质功能减退症等。
心电图检查：可以了解心脏的节律和心肌供血情况，有助于发现心肌梗死、心律失常等心脏疾病。
超声心动图检查：能评估心脏的结构和功能，对于判断是否存在心脏瓣膜病变、心肌病变等有重要价值。
影像学检查：如胸部X线、CT等检查，对于排查肺部疾病、主动脉病变等有帮助。
五、应对措施
（一）非药物干预
1.生活方式调整
饮食方面：对于体质较弱的人群，要保证营养均衡，增加富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。适量增加钠盐的摄入，因为钠可以维持血容量，对于部分由于血容量不足导致高压低的人群有一定帮助，但要注意适量，避免摄入过多引起高血压等其他问题。
运动方面：根据自身情况适当进行运动锻炼，如有氧运动，像快走、慢跑等，但要注意运动强度和频率，避免过度劳累。运动可以增强心肺功能，有助于改善心脏的泵血功能，对于一些因体质较弱导致高压低的人群有一定的改善作用。
体位改变：对于有体位性低血压的人群，在改变体位时要缓慢，如从卧位坐起时，先静坐片刻再站立，站立时缓慢起身，避免突然改变体位导致脑供血不足而出现头晕、黑矇等症状。
（二）治疗基础疾病
1.针对心血管疾病
如果是心肌梗死导致的高压低，需要根据具体情况进行相应的治疗，如溶栓治疗、介入治疗等，以恢复心肌的血液灌注，改善心脏功能。对于主动脉瓣狭窄的患者，如果病情允许，可能需要进行手术治疗，如主动脉瓣置换术等。
2.针对内分泌疾病
甲状腺功能减退症患者需要补充甲状腺激素进行替代治疗，使甲状腺功能恢复正常，从而改善心脏等脏器的功能。肾上腺皮质功能减退症患者则需要补充糖皮质激素等进行替代治疗，纠正血容量不足等情况。
3.针对感染性休克等其他疾病
对于感染性休克患者，要积极控制感染，进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。对于大量失血的患者，要及时止血并补充血容量，纠正休克状态。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
1.注意事项
老年人高压低时要更加注意避免摔倒，因为其平衡能力可能下降，且摔倒后骨折等风险较高。要定期监测血压，了解血压的变化情况。在调整治疗方案时要更加谨慎，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。
生活中要注意保暖，因为寒冷可能导致血管收缩，进一步影响血压，老年人血管弹性差，寒冷刺激下更容易出现血压波动。
（二）儿童
1.注意事项
儿童高压低相对少见，一旦发现要及时就医，查找原因。在诊断和治疗过程中要更加谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。要关注儿童的生长发育情况，确保其营养供应充足，以满足生长发育对血液供应的需求。同时，要密切观察儿童的症状变化，如是否有头晕、乏力等不适表现，并及时向医生反馈。
