胸膜炎早期症状以发热、胸痛、咳嗽为核心表现，体温多呈低热~中等程度发热，疼痛多位于侧胸部，随呼吸或咳嗽加重，部分患者伴乏力、食欲减退等全身表现，儿童及老年人症状可能不典型，需结合病史综合判断。
1. 全身症状：
1.1 发热：多为低热~中等程度发热（37.3℃~38.5℃），可持续或间歇性发作，部分病毒感染性胸膜炎可伴高热（＞38.5℃），儿童及老年人可能表现为低热或无明显发热，免疫功能低下者感染进展时可能出现高热不退。
1.2 其他全身表现：常见乏力、食欲减退、盗汗（尤其结核性胸膜炎），部分患者伴体重短期内下降（1个月内＞5%），结核性胸膜炎患者可能出现午后低热、夜间盗汗、精神萎靡等结核中毒症状。
2. 呼吸系统症状：
2.1 咳嗽：多为刺激性干咳，程度轻重不一，合并细菌感染时可伴少量脓痰，病毒感染性胸膜炎可能伴上呼吸道感染前驱症状（如鼻塞、流涕），持续咳嗽超过1周无缓解需警惕。
2.2 胸闷与呼吸异常：早期多表现为轻微胸闷，活动后加重，严重时出现呼吸急促，儿童可能因呼吸浅快导致喂养困难、哭闹不安，老年患者可能因代偿能力差较早出现喘息症状。
3. 胸痛特征：
3.1 疼痛部位：多位于侧胸部、腋下或肩胛部，右侧多见（与右侧胸膜面积较大相关），炎症累及胸膜范围较广时可扩散至前胸或后背，儿童疼痛范围可能不局限，需结合哭闹时的体位变化判断。
3.2 疼痛性质：典型为刺痛、钝痛或牵拉痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加重，按压疼痛部位可使症状明显，疼痛与呼吸周期相关（吸气时加重、呼气时减轻），老年患者因疼痛阈值高，疼痛强度可能较年轻人轻但持续时间长。
3.3 疼痛诱发与缓解：静止时疼痛减轻，改变体位（如侧卧）或屏气时可短暂缓解，部分患者因疼痛不敢深呼吸，导致呼吸浅快，形成“保护性呼吸”模式。
4. 伴随症状：
4.1 关节肌肉症状：结核性胸膜炎或自身免疫性胸膜炎可能伴关节疼痛、肿胀，多累及大关节（如膝关节、踝关节），呈游走性，类风湿性胸膜炎患者可能出现晨僵（持续＞1小时）。
4.2 皮肤黏膜表现：结核性胸膜炎可伴结节性红斑（多见于小腿伸侧，直径1~5cm）、疱疹性结膜炎；病毒性胸膜炎可能出现皮疹（如麻疹样、斑丘疹），需结合皮疹分布特点鉴别，老年患者皮疹可能不典型，易被忽视。
4.3 其他系统症状：合并心包炎时可出现心包摩擦音（听诊呈搔抓样声音）；累及膈肌时可引起上腹痛、恶心；糖尿病患者因免疫力下降，早期即出现高热、呼吸困难，老年患者可能仅表现为不明原因的意识模糊、低血压。
5. 特殊人群症状差异：
5.1 儿童：因无法准确描述疼痛，早期症状多不典型，表现为持续哭闹、拒食、呼吸急促（＞20次/分钟）、精神萎靡，易被误诊为肺炎或支气管炎，需通过呼吸频率监测、胸腔积液超声检查辅助诊断，低龄儿童（＜3岁）可能因胸痛表现为保护性姿势（如抱胸蜷缩）。
5.2 老年人：免疫功能低下，发热可能不明显（＜38℃），疼痛阈值较高，常以胸闷、乏力为主，合并基础疾病（如高血压、冠心病）时症状可能被掩盖，需动态监测血常规、CRP（＞10mg/L提示感染）等炎症指标，避免因忽视胸痛延误诊断。
5.3 合并基础疾病者：结核病史患者需重点关注低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；糖尿病患者感染进展快，脓胸风险高，早期即出现高热、呼吸困难；孕妇因膈肌上抬，疼痛可能放射至肩部，需与产科急症（如胎盘早剥）鉴别，建议结合超声检查排除胸腔积液。
