糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，主要因胰岛素分泌或作用不足，导致体内葡萄糖代谢障碍、脂肪分解加速，酮体生成过量且堆积引发代谢性酸中毒，治疗需以快速纠正脱水、高血糖及酮症为核心。
一、糖尿病酮症酸中毒的主要病因
1. 胰岛素分泌或作用缺陷：1型糖尿病患者因自身免疫性β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病患者因胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足，尤其在应激状态下胰岛素需求增加，更易诱发酮症。
2. 常见诱发因素：感染（如呼吸道、泌尿道感染）是最常见诱因，胰岛素治疗中断或剂量不足（如自行停药、漏打胰岛素）、饮食不当（高糖摄入、过量碳水化合物）、应激（手术、创伤、急性疾病）、药物（糖皮质激素、利尿剂等）也可诱发。
二、糖尿病酮症酸中毒的治疗方法
1. 快速补液：首选生理盐水或林格液，初始快速静脉输注以恢复血容量，成人通常按1000~2000ml/2小时（根据脱水程度调整），儿童、老年患者需按公斤体重精确计算补液量，避免过量加重心脏负担。血糖降至13.9mmol/L时可酌情加用5%葡萄糖液。
2. 胰岛素治疗：采用小剂量持续静脉输注（如每小时每公斤体重0.1单位），根据血糖下降速度调整剂量，避免低血糖。
3. 纠正电解质及酸碱失衡：监测血钾水平，补钾需根据尿量调整（尿量>40ml/h时开始补钾）；代谢性酸中毒严重时（血pH<7.0）可适当补充碳酸氢钠，避免过度补碱加重脑水肿风险。
4. 处理诱因：控制感染（如抗生素治疗）、调整胰岛素治疗方案（恢复基础剂量）、纠正饮食不当等诱发因素。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：脱水进展快，补液需严格按体重计算速度，优先采用等渗液，避免因补液过量引发脑水肿；避免低龄儿童使用口服补液，必要时静脉补液。
2. 老年患者：常合并肾功能不全，需监测血肌酐、尿素氮调整补液量，警惕心功能不全风险，补液过程中密切监测尿量。
3. 孕妇：妊娠期间应激激素升高，需密切监测血糖、尿酮体，一旦出现DKA及时住院，调整胰岛素剂量（妊娠中晚期需适当增加基础剂量），优先保证母婴安全。
4. 1型糖尿病患者：强调胰岛素治疗依从性，日常携带医疗警示卡，注明糖尿病史及用药情况，避免自行减量或停药；儿童患者需家长严格监督胰岛素注射，避免漏打。
