高渗性脱水治疗原则：以精准补液、纠正高钠血症及处理原发病为核心，轻度脱水优先口服补液，中重度脱水需静脉输注低渗液，同时动态监测电解质、生命体征及尿量，预防脑水肿、休克等并发症。
补液策略分级实施
轻度脱水（血钠145-150mmol/L，体重下降<5%）以口服补液为主，推荐饮用温水、淡盐水或口服补液盐（ORS），每次100-200ml，每1-2小时一次，避免一次性大量饮水引发呕吐；中重度脱水（血钠>150mmol/L，体重下降>5%）需静脉输注0.45%氯化钠溶液（补充水分为主）或5%葡萄糖溶液（快速补水），初始速度5-10ml/kg/h，24小时内根据血钠下降速度（不超过20mmol/L/24h）逐步调整至生理需求，防止快速补水引发脑水肿或低钠反跳。
动态监测与方案调整
治疗期间需每4-6小时监测血钠、血渗透压、尿量及生命体征（血压、心率、尿量），目标血钠控制在145-150mmol/L，尿量维持0.5-1ml/kg/h；老年患者、心肾功能不全者需缩短监测间隔（每2-4小时一次），警惕容量负荷过重或电解质紊乱加重，必要时加用利尿剂（呋塞米）辅助调节。
原发病控制是关键
针对不同诱因（高热、呕吐、糖尿病高渗等）需同步治疗：高热者采用物理降温（温水擦浴、退热贴）或退热药物（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免脱水状态下滥用阿司匹林；呕吐者予甲氧氯普胺或昂丹司琼止吐，同时补充电解质溶液；糖尿病高渗性脱水需胰岛素控制血糖（小剂量持续泵入），纠正酮症酸中毒；鼻饲患者调整鼻饲液浓度（稀释至等渗），增加自由饮水。
特殊人群个体化管理
婴幼儿按脱水程度计算补液量（轻度50-70ml/kg，中度80-120ml/kg），禁用纯葡萄糖液（避免高渗加重）；老年心肾功能不全者限制补液总量<2000ml/日，采用0.45%氯化钠液慢速输注（<100ml/h），监测中心静脉压；糖尿病高渗脱水需同步监测血糖（每2小时一次），避免胰岛素过量引发低血糖；妊娠期女性需按基础代谢率+额外丢失计算补液量，防止循环负荷增加。
药物辅助与对症治疗
严重高钠血症（血钠>160mmol/L）需遵医嘱短期使用3%氯化钠溶液（谨慎补钠）或利尿剂（呋塞米）辅助治疗；脱水伴发热者禁用阿司匹林（可能加重脱水），改用对乙酰氨基酚；合并感染时需根据药敏试验选用敏感抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）控制感染源。
