如何判断直肠癌需结合症状、高危因素筛查及确诊检查。早期症状包括排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、便血（暗红色或黏液血便）、腹痛、腹部肿块、不明原因体重下降；高危人群（年龄>50岁、家族史、腺瘤史、炎症性肠病）建议定期做粪便潜血试验或肠镜筛查；确诊依赖肠镜取组织活检，病理结果是金标准。
一、按病理类型分类
腺癌：占比70%-85%，分化程度影响恶性度，高分化预后较好，低分化易转移。
黏液腺癌：黏液成分>50%，对放化疗敏感性低，复发率高。
印戒细胞癌：含大量黏液，恶性程度高，早期即可发生转移。
二、按临床分期分类（TNM分期）
T1-T2期：肿瘤局限于肠壁内，无淋巴结转移，手术切除后5年生存率>80%。
T3-T4期：肿瘤侵犯周围组织或器官，需联合放化疗后手术，5年生存率约50%。
M0期（无转移）：以根治手术为主；M1期（有转移）：以全身治疗延长生存期。
三、按解剖位置分类
上段直肠癌（距肛缘>10cm）：手术可保留肛门，术后控便功能较好。
中段直肠癌（距肛缘5-10cm）：需评估肿瘤大小与括约肌关系，部分可行保肛手术。
下段直肠癌（距肛缘<5cm）：靠近肛门，易侵犯括约肌，需联合括约肌功能保护手术。
四、按高危人群分类
有家族遗传背景者：遗传性结直肠癌综合征患者需每1-2年肠镜筛查。
炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎病程≥8年者，每年肠镜检查监测异型增生。
不良生活方式人群：长期高动物脂肪、低纤维饮食者，建议增加膳食纤维摄入。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：需全面评估心肺功能，选择耐受的筛查方式（如无创粪便DNA检测）。
孕妇：避免腹部放疗，优先选择MRI等无辐射检查，产后42天再行肠镜检查。
儿童：有家族息肉病史者，建议10岁后开始定期肠镜筛查，避免低纤维饮食。
