排除直肠癌需结合症状、高危因素及医学检查综合判断。若出现排便习惯改变（如2周内便秘/腹泻交替）、便血（暗红或鲜红色、与大便混合）、持续性腹痛、体重下降等症状，需及时就医排查；无上述症状且非高危人群（年龄＜40岁、无家族史、无炎症性肠病），初步排除可能性。
基于症状的初步排除。直肠癌典型症状包括排便习惯改变（频率、形状异常）、便血（暗红或鲜红色、与大便混合）、黏液便、腹痛及腹部肿块。若近2周无上述症状，且无痔疮等其他出血原因（如痔疮出血鲜红、滴血），可初步排除症状相关的直肠癌风险，但需结合其他检查确认。
高危人群的针对性排除。40岁以上、有一级亲属结直肠癌史、长期吸烟/饮酒、高脂肪低纤维饮食、炎症性肠病病史者为高危人群。此类人群即使无症状，也需每1-3年进行肠镜或粪便潜血筛查，筛查结果无异常（如肠镜未见息肉、肿瘤），可排除。
影像学与内镜检查排除。腹部CT/MRI可清晰显示肠壁结构及周围组织，若未发现肠壁增厚、肿块或异常占位；肠镜（全结肠或乙状结肠）是诊断金标准，镜下未见息肉、溃疡或肿块，病理活检无癌细胞，可明确排除。
实验室检查辅助排除。粪便潜血试验（FOBT）阴性者风险降低；CEA、CA19-9等肿瘤标志物正常，结合影像学和内镜结果，可进一步排除。特殊人群需注意：儿童罕见病例，无家族息肉病史且无症状可排除；孕妇优先非药物干预，需在医生指导下检查以避免辐射风险。
