54岁女性更年期盗汗失眠多因卵巢功能衰退致雌激素水平波动引发，药物调节可优先选择激素替代治疗（HRT）或非激素药物，同时需结合非药物干预措施。HRT适用于症状严重且无禁忌症者，常用雌激素与孕激素联合制剂；非激素药物中，褪黑素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等可辅助改善症状。
一、激素替代治疗（HRT）
1. 适用人群与临床证据：适用于盗汗、失眠严重影响生活质量，且经评估无血栓、乳腺癌等禁忌症者。随机对照试验显示，雌激素类药物可使血管舒缩症状（盗汗）缓解率达70%~90%，睡眠质量评分提高约25%（《绝经后激素治疗临床应用指南》）。
2. 药物选择：常用雌激素制剂包括戊酸雌二醇、结合雌激素等，孕激素制剂包括地屈孕酮、甲羟孕酮等，需在医生指导下采用序贯或连续联合方案。
二、非激素药物干预
1. 褪黑素类：短期使用（通常2~4周）可改善入睡困难，推荐剂量为0.5~3mg/日，睡前1~2小时服用。Cochrane系统评价显示，褪黑素对改善睡眠维持和减少夜间觉醒有一定效果，但长期安全性需进一步研究。
2. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如帕罗西汀、舍曲林等，可缓解因更年期焦虑引发的失眠，同时改善盗汗症状，适用于合并情绪障碍者。
3. 钙剂与维生素D：每日补充钙剂（1000~1200mg）和维生素D（800~1000IU），可改善骨代谢，间接减少因钙流失导致的神经兴奋性增高，辅助缓解盗汗。
三、非药物干预措施
1. 生活方式调整：固定作息时间，睡前2小时避免使用电子设备；减少咖啡因、酒精摄入，晚餐避免辛辣、高糖食物；每日进行30分钟中等强度运动（如快走、太极拳），促进睡眠节律稳定。
2. 心理行为干预：认知行为疗法（CBT-I）通过调整对睡眠的认知（如减少对失眠的焦虑）和行为习惯（如不强迫入睡），改善睡眠质量，临床证据支持其长期效果优于药物。
四、特殊人群注意事项
1. 禁忌症筛查：用药前需排除血栓病史、乳腺癌史、严重肝病、不明原因阴道出血等HRT禁忌症；54岁女性建议评估心血管风险（如血压、血脂）和乳腺健康（乳腺超声或钼靶检查）。
2. 用药安全原则：优先非药物干预（如生活方式调整），症状轻微者可先尝试；HRT需在妇科或内分泌科医生指导下进行，定期监测乳腺、子宫及肝肾功能。
五、科学证据支持
1. HRT短期效果明确：多项随机对照试验显示，HRT可使盗汗频率降低60%~80%，睡眠效率提升约20%，但长期使用（＞5年）可能增加乳腺癌、血栓事件风险，需个体化权衡获益与风险。
2. 非激素药物局限性：褪黑素长期使用安全性数据不足，SSRI可能引起胃肠道反应，需根据个体情况选择，避免自行长期用药。
