RA是类风湿关节炎的英文缩写，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，属于全身性炎症性疾病，可累及关节及关节外多个器官系统。
- 定义与本质：RA以慢性滑膜炎为病理基础，滑膜长期炎症引发滑膜增生、血管翳形成，逐渐侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构破坏、畸形及功能障碍。其发病机制与免疫紊乱密切相关，患者体内存在多种自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体），持续激活免疫系统攻击自身关节组织。
- 核心病因机制：RA的发病是遗传、环境与免疫因素共同作用的结果。遗传因素方面，HLA-DRB1等位基因（尤其是共享表位序列）与RA易感性相关，携带该基因者患病风险较普通人群高2~3倍，家族史阳性者发病率升高约2~4倍。环境因素中，吸烟是明确的危险因素，吸烟者RA发病率是非吸烟者的2~3倍，且与疾病严重程度相关；某些病毒或细菌感染（如EB病毒、支原体）可能通过分子模拟机制诱发免疫反应异常。
- 典型临床表现：关节症状以对称性多关节炎为主，常见于手、腕、足等小关节，呈持续性疼痛、肿胀，伴晨僵（晨起关节僵硬持续≥1小时，是RA特征性表现之一）。病情进展后可出现关节畸形，如手指“天鹅颈”（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、“纽扣花样”畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸），严重时导致关节活动受限。关节外表现包括类风湿结节（多位于关节隆突部及受压部位，提示病情活动）、间质性肺病（发生率约30%）、心血管系统受累（动脉粥样硬化风险增加，主要与炎症因子及治疗药物相关）。
- 诊断关键指标：临床诊断需结合ACR/EULAR分类标准，包含关节受累情况（≥3个关节区受累）、晨僵时间（≥1小时）、血清学指标（类风湿因子阳性或抗环瓜氨酸肽抗体阳性）、急性期反应物（血沉或C反应蛋白升高）及影像学改变（X线显示关节侵蚀或骨质破坏）。其中抗环瓜氨酸肽抗体特异性达95%以上，在RA早期即可阳性，对早期诊断价值显著。
- 治疗原则与特殊人群注意事项：治疗以控制炎症、延缓关节破坏为目标，遵循“早期、联合、个体化”原则。药物治疗包括非甾体抗炎药（短期缓解疼痛）、改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤为首选基础用药，可降低关节破坏风险）、生物制剂（如抗TNF-α单抗、抗IL-6受体抗体）及糖皮质激素（短期用于急性炎症控制）。特殊人群管理中，儿童RA（占RA病例10%）需与幼年特发性关节炎鉴别，避免长期使用糖皮质激素影响生长发育；孕妇禁用甲氨蝶呤，妊娠中晚期慎用非甾体抗炎药；老年患者需监测药物不良反应及合并症（如高血压、糖尿病），优先选择对心血管影响小的治疗方案。
