不孕不育的原因包括女性方面的排卵障碍、输卵管因素、子宫因素；男性方面的精液异常、性功能障碍；男女双方共同的免疫因素和不明原因不孕，同时针对育龄女性、育龄男性及有基础疾病人群有相应特殊提示
一、女性方面的原因
1.排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致排卵障碍。例如多囊卵巢综合征，这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，影响卵泡发育和排卵，据相关研究，约70%的多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍，从而影响受孕。
垂体病变也可能引起排卵障碍，如垂体肿瘤等，会影响促性腺激素的分泌，进而干扰排卵过程。
2.输卵管因素
输卵管堵塞或粘连是常见原因。盆腔炎是导致输卵管问题的主要病因之一，盆腔炎可由性传播疾病、宫腔操作等引起，炎症会导致输卵管黏膜破坏、粘连，使输卵管失去正常的拾卵、运送受精卵功能。据统计，盆腔炎患者中约有20%-30%会出现输卵管堵塞，影响受孕。
输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育差等，也会影响受精卵的运送，导致不孕。
3.子宫因素
子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎着床。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，占子宫发育异常的80%左右，纵隔子宫会使宫腔有效容积减少，影响胚胎种植，降低受孕概率。
子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜结核等。子宫内膜炎可由细菌感染等引起，炎症会影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床；子宫内膜息肉可干扰受精卵着床，据研究，子宫内膜息肉患者的受孕率比正常女性低约30%-40%。
子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响宫腔形态，阻碍受精卵着床。肌壁间肌瘤较大时也可能影响子宫收缩及内膜血供，从而影响受孕。
二、男性方面的原因
1.精液异常
少精子症，即精液中精子数量低于正常范围。多种因素可导致少精子症，如精索静脉曲张，精索静脉曲张会使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，据统计，精索静脉曲张患者中约有40%-60%存在少精子症；长期接触有害物质，如放射线、化学毒物等，也会损害生精上皮，导致精子数量减少。
无精子症，分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症多由输精管堵塞等引起，如附睾炎反复发作可导致输精管梗阻；非梗阻性无精子症常见于睾丸生精功能障碍，如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY，睾丸生精功能严重受损，几乎无精子生成。
精子活力低下，即精子的活动能力减弱。精索静脉曲张、生殖道感染、精液液化异常等都可能导致精子活力低下。例如，生殖道感染时，细菌等病原体产生的毒素会影响精子的活力，据研究，生殖道感染患者中精子活力低下的发生率较高。
2.性功能障碍
勃起功能障碍，男性不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成性交。心理因素是常见原因之一，如长期的焦虑、抑郁等情绪可导致勃起功能障碍；一些疾病如糖尿病、高血压等也会影响阴茎的血管和神经功能，导致勃起功能障碍，糖尿病患者中约有35%-50%合并勃起功能障碍，从而影响受孕。
早泄，性交时射精过快，可能导致无法正常完成性交过程，影响精子与卵子的结合。心理因素、龟头神经过于敏感等都可能引起早泄。
三、男女双方共同的原因
1.免疫因素
抗精子抗体阳性，男女双方均可产生抗精子抗体。女性体内的抗精子抗体可阻碍精子穿过宫颈黏液，影响精子与卵子结合；男性体内的抗精子抗体可影响精子的活力和运动能力。据统计，在不孕不育夫妇中，约有10%-30%存在抗精子抗体阳性。
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能产生自身抗体，影响生殖系统功能，导致不孕。系统性红斑狼疮患者中约有10%-20%会出现生殖系统相关的问题，影响受孕。
2.不明原因不孕
约有10%-15%的不孕不育夫妇经过详细检查，包括男女双方的全面妇科、男科检查，内分泌检查，免疫检查等，仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。其具体机制尚不完全清楚，可能与胚胎着床过程中的一些微小异常、免疫调节的轻微失衡等多种因素有关。
特殊人群提示
育龄女性：若有长期月经不调、闭经等情况，应及时就医检查排卵情况；有盆腔炎病史的女性，要积极治疗盆腔炎，预防输卵管粘连等问题；计划怀孕前应进行孕前检查，包括子宫、输卵管等方面的检查。
育龄男性：应避免长期接触有害物质，如放射线、化学毒物等；有生殖道感染病史的男性，要彻底治疗感染，预防精子质量受到影响；出现性功能障碍等问题时，应及时就医，避免延误病情。
有基础疾病人群：患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能影响生殖系统功能。例如糖尿病患者要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，以减少对生殖系统血管和神经的损害；高血压患者要平稳控制血压，避免血压波动对生殖相关血管的影响。
