宫内息肉是否需要手术不能一概而论。若息肉较小（直径＜1cm）且无明显症状（如异常出血、腹痛等），可暂时观察随访；若息肉较大、有症状或影响生育，建议手术干预。
第一，息肉无明显症状且较小（直径＜1cm）。对于年轻未育、无月经异常或盆腔不适的女性，尤其是近绝经期女性，可每3-6个月复查超声或宫腔镜，观察息肉大小变化。研究显示，部分小息肉（直径＜0.5cm）可能随激素波动自然消退，但若随访中息肉增大或出现症状，需及时干预。
第二，息肉引发明显症状（如异常子宫出血、慢性盆腔痛）。当出现经期延长、经量增多、非经期出血或性交后出血等，即使息肉直径＜1cm，也建议手术。症状持续可能导致贫血或感染风险，药物治疗仅能短期缓解，无法根治，宫腔镜下息肉切除术是一线方案，术后症状通常在1-3个月内改善。
第三，息肉影响生育（如反复流产、不孕）。临床研究表明，直径≥1cm或位于宫角的息肉会降低胚胎着床率，增加流产风险（约2.5倍）。对于备孕女性，无论息肉大小，建议孕前检查，确诊后尽早行宫腔镜息肉切除术，术后3-6个月待内膜修复后再备孕，可提升妊娠成功率30%-50%。
第四，特殊人群需个体化评估。绝经后女性（尤其是合并肥胖、糖尿病或长期激素替代治疗者），息肉恶变风险（1%-2%）高于育龄女性，建议无论息肉大小均行手术切除并病理检查。儿童女性若发现息肉，多与先天性发育异常或炎症相关，需结合症状（如阴道出血、排尿困难）决定，无症状者观察，有症状者优先手术，避免影响生殖器官发育。
