结核性膀胱挛缩需以抗结核药物治疗为基础，结合手术干预（如膀胱扩大术、尿流改道术）及长期康复护理，根据患者结核活动度、膀胱容量及合并症情况个体化制定方案，儿童、老年及女性患者需特殊关注手术耐受性与基础疾病管理。
一、抗结核药物治疗
药物选择：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，疗程通常12-18个月，具体需根据病情调整。
用药监测：定期检测肝肾功能、血常规，避免药物副作用，尤其是肝毒性和视神经损伤风险，出现异常及时就医。
治疗目标：控制膀胱结核进展，缩小膀胱挛缩范围，为手术创造条件。
二、手术治疗方案
膀胱扩大术：适用于膀胱容量＜50ml、无明显肾积水的患者，通过回肠、乙状结肠等替代膀胱，增加储尿能力，改善排尿症状。
尿流改道术：针对合并严重肾积水、肾功能受损或多次复发感染的患者，常用回肠膀胱术、输尿管皮肤造瘘等，需根据肾功能及生活质量需求选择。
手术时机：需在抗结核治疗有效、结核活动控制后（通常3-6个月）进行，避免感染扩散，术前需完善膀胱镜、泌尿系影像学检查。
三、康复与长期管理
排尿训练：通过定时排尿、盆底肌收缩训练（凯格尔运动），增强控尿能力，减少尿频、尿急症状。
生活方式调整：避免辛辣刺激饮食，每日饮水1500-2000ml（无肾功能禁忌时），保持规律排尿习惯，防止憋尿。
感染预防：定期复查尿常规、尿培养，出现发热、腰痛、尿频加重时及时就诊，长期需预防性服用抗生素（遵医嘱）。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：优先药物控制结核（避免使用对骨骼发育有影响的药物），手术以“最小创伤”为原则，必要时采用膀胱造瘘过渡，术后重点监测生长发育指标。
老年患者：术前评估心肺功能、血糖血压，合并高血压、糖尿病者需将指标控制在合理范围，术后加强营养支持，预防压疮、深静脉血栓。
女性患者：避开经期手术，术后注意月经周期对排尿症状的影响，性生活后及时排尿冲洗尿道，减少尿道感染风险。
