经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的禁忌人群主要包括严重凝血功能障碍或出血倾向者、未控制的严重基础疾病患者、复杂或严重解剖结构异常者、未控制的严重感染或尿路感染患者，以及孤立肾、严重心肺功能不全等特殊情况患者，需结合具体病情评估是否适合手术。
一、严重凝血功能障碍或出血倾向者
此类患者包括长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）且未停药至凝血功能恢复正常者，或存在凝血因子缺乏（如血友病）、血小板减少（血小板计数＜50×10^9/L）等情况。术中出血风险显著增加，可能导致难以控制的大出血、失血性休克，需术前纠正凝血功能至正常范围或暂停抗凝治疗，必要时进行替代治疗后再评估手术可行性。
二、未控制的严重基础疾病患者
严重心功能不全（Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭）、严重呼吸功能障碍（如慢性阻塞性肺疾病急性发作期）、肝肾功能衰竭未纠正者，或未控制的糖尿病（血糖＞13.9mmol/L且酮症未纠正）均属于禁忌人群。基础疾病未控制时，手术耐受性差，术后感染、器官功能衰竭风险显著升高，需先通过保守治疗稳定基础疾病，待心、肺、肝、肾功能指标恢复正常或改善后，再评估手术必要性。
三、复杂或严重解剖结构异常者
严重脊柱畸形（如脊柱侧弯＞90°）、既往多次腹部或腰部手术导致严重粘连、马蹄肾合并严重肾旋转异常或输尿管开口梗阻等情况，可能导致经皮穿刺路径困难、手术视野受限。此类患者需术前通过CT尿路造影等详细评估解剖结构，优先选择输尿管镜碎石等微创术式，必要时由多学科团队联合制定个体化手术方案，避免强行穿刺引发脏器损伤。
四、未控制的尿路感染或严重感染性疾病患者
肾盂肾炎、肾积脓、输尿管梗阻合并严重感染（如脓毒血症）且未有效抗感染治疗者，或存在泌尿系统结核、真菌感染等未控制的感染，均为禁忌。感染未控制时手术易导致感染扩散，引发败血症、感染性休克，需先通过抗感染治疗、穿刺引流脓液等方式控制感染，待炎症指标（如白细胞、C反应蛋白）恢复正常后再评估手术时机。
五、特殊生理状态或极端情况患者
孤立肾（仅一侧肾脏且功能正常）、双侧肾功能衰竭（需长期透析维持生命）、高龄患者（＞80岁）且合并多器官功能退化、肥胖（BMI＞40kg/m2）或体型异常（如瘦高体型导致穿刺困难）均属于特殊禁忌情况。孤立肾患者需严格评估残余肾功能，优先选择损伤更小的术式；高龄或肥胖患者需麻醉科、影像科协同制定方案，避免手术创伤对全身状态的过度影响，必要时可考虑保守治疗结合动态监测。
