上消化道大出血的临床表现以急性出血症状为主，关键时间范围从数小时至数天内可出现呕血、黑便或便血，严重时可迅速进展为休克。
呕血与黑便：出血量大（>250ml）时可出现鲜红色或暗红色呕血，血液未完全消化时因胃酸作用呈咖啡渣样；黑便因血红蛋白铁元素氧化为硫化亚铁，呈柏油样黑亮便，出血部位高（食管、胃）时黑便更常见，低位出血（如十二指肠）可伴鲜红血便。
失血性休克：短时间内出血量>1000ml或占循环血量20%时，可出现头晕、心慌、冷汗、四肢湿冷、意识模糊，血压下降（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分，老年患者因血管弹性差，血压下降更迅速。
贫血表现：慢性出血（如溃疡反复出血）可出现面色苍白、乏力、活动后气促，急性出血后血红蛋白、红细胞压积降低，需结合病史判断出血速度与量。
特殊人群表现：老年患者因代偿能力弱，即使出血量中等也易突发休克；儿童（尤其婴幼儿）出血多由溃疡或外伤引起，黑便可能被误认为便秘，需警惕哭闹、拒食等隐性失血表现；孕妇因血容量增加，休克症状出现较晚但风险更高。
伴随症状：出血部位不同伴发症状各异，食管胃底静脉曲张破裂常伴肝掌、腹水；消化性溃疡出血可伴周期性上腹痛；胃癌出血伴体重下降、贫血。
