凝血功能障碍表现为自发性出血(如皮肤瘀斑、牙龈出血,血小板减少者更明显)、创伤后出血不止(如拔牙后渗血超过10分钟)、关节或肌肉血肿(血友病患者多见),严重时可出现颅内出血。
一、先天性凝血功能障碍
常见于血友病(A/B型),因凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏,男性多见,儿童期发病。表现为轻微创伤后持续出血,关节反复出血致畸形(血友病性关节炎),需避免剧烈运动。
二、后天性凝血功能障碍
- 肝病性凝血障碍:肝硬化等导致凝血因子合成减少,伴黄疸、腹水,易出血至黑便或呕血。
- 维生素K缺乏:长期禁食、新生儿出血症等,表现为皮肤瘀点、鼻出血,新生儿需注意母乳喂养后补充维生素K。
- 抗凝药物过量:华法林、肝素过量,需监测INR/APTT,紧急时用维生素K或鱼精蛋白。
三、特殊人群注意事项
老年患者因血管脆性增加,轻微碰撞即可出血;孕妇易因血小板稀释出现产后出血;长期慢性病患者需定期检查凝血指标,避免自行调整抗凝药。
四、诊断与处理
需通过凝血功能检测(如PT、APTT、血小板计数)明确病因,优先非药物干预(如局部压迫止血),药物需在医生指导下使用,避免低龄儿童使用阿司匹林等药物。