阵发性室上性心动过速怎么治疗

阵发性室上性心动过速的治疗方法包括刺激迷走神经（适用于无器质性心脏病、发作时间短者，老年人及有心血管疾病者慎用）、药物治疗（刺激迷走神经无效时使用，不同人群用药有不同注意事项）、电复律（用于出现严重血流动力学障碍或药物治疗无效者，有一定风险，老年人需密切观察）和导管消融治疗（根治方法，适用于频繁发作等患者，有严重心脏结构和功能异常等情况需谨慎评估）；特殊人群治疗时需特别注意，老年人要考虑基础疾病影响、权衡治疗利弊，儿童治疗方法选择更谨慎，孕妇要考虑对胎儿影响、尽量选影响小的方法，有基础疾病患者要兼顾基础疾病治疗、制定个体化方案。

一、治疗方法

1.刺激迷走神经：对于无器质性心脏病、且发作时间较短的患者，可先尝试刺激迷走神经的方法。如深吸气后屏气，再用力做呼气动作；或用手指刺激咽喉部诱发恶心、呕吐；还可以将面部浸于冷水中等。这些方法通过刺激迷走神经，可使心率减慢，终止心动过速发作。但老年人、有心血管疾病尤其是脑血管疾病的患者应谨慎使用，以免因刺激迷走神经引起严重的心动过缓、低血压等并发症。

2.药物治疗：当刺激迷走神经无效时，可使用药物治疗。常用药物有腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等。对于有器质性心脏病、心功能不全的患者，一般首选胺碘酮。儿童患者用药需谨慎，要根据年龄、体重等精确计算药物剂量，且某些药物可能不适合低龄儿童。比如维拉帕米一般不用于1岁以内婴儿。孕妇在使用药物时要充分考虑药物对胎儿的影响，需在医生权衡利弊后谨慎使用。

3.电复律：当患者出现严重的血流动力学障碍，如低血压、休克、急性心力衰竭等，或药物治疗无效时，应立即进行电复律。电复律是通过向心脏释放高能电脉冲，使心脏恢复正常节律。但电复律也有一定风险，可能导致心律失常、皮肤灼伤等并发症。老年人由于心脏功能和身体耐受性较差，电复律后需要密切观察生命体征和心脏功能。

4.导管消融治疗：导管消融是一种根治阵发性室上性心动过速的方法。它通过将导管经静脉或动脉血管送入心脏，找到引起心动过速的异常病灶，然后通过射频电流等能量将其消融。导管消融治疗成功率较高，并发症相对较少。对于频繁发作、症状明显、药物治疗效果不佳的患者，尤其是年轻患者，导管消融可作为首选治疗方法。但对于有严重心脏结构和功能异常、凝血功能障碍等患者，导管消融需谨慎评估。

二、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗阵发性室上性心动过速时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。药物治疗时要注意药物的不良反应，避免使用对心脏功能和血压影响较大的药物。电复律和导管消融治疗前，要全面评估患者的身体状况和心脏功能，权衡治疗的利弊。同时，治疗后要加强护理和观察，预防并发症的发生。

2.儿童：儿童的心脏发育尚未完全成熟，治疗方法的选择要更加谨慎。对于症状较轻、发作不频繁的患儿，可先尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗时要严格掌握药物的适应证、禁忌证和剂量。导管消融治疗虽然是根治方法，但对于年龄较小、体重较轻的儿童，手术难度和风险相对较高，需要经验丰富的医生进行操作。

3.孕妇：孕妇在治疗阵发性室上性心动过速时，要充分考虑药物和治疗方法对胎儿的影响。尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如刺激迷走神经。药物治疗时要选择安全性较高的药物，并在医生的密切监测下使用。电复律和导管消融治疗一般不建议在孕期进行，除非病情危急、其他治疗方法无效。

4.有基础疾病患者：对于有冠心病、心力衰竭、心肌病等基础疾病的患者，治疗阵发性室上性心动过速时要兼顾基础疾病的治疗。药物治疗时要避免使用加重基础疾病的药物。电复律和导管消融治疗前要评估基础疾病的严重程度和稳定性，制定个体化的治疗方案。同时，治疗后要加强对基础疾病的管理和治疗。