肥厚型心肌病（HCM）症状多样且个体化差异显著，核心症状包括劳力性呼吸困难、胸痛和心悸，还可能有晕厥、心力衰竭症状及心脏杂音等衍生表现与特殊体征。症状存在年龄与性别差异，青少年症状常不典型，老年患者共病风险高，男性流出道梗阻发生率高，女性房颤风险高。特殊人群如孕妇、运动员、合并症患者需特别注意。监测与评估方面，建议定期随访进行心脏超声和动态心电图监测，出现症状加重预警信号需立即就医。患者应避免剧烈运动，保持健康生活方式，定期随访以降低心血管事件风险。
一、肥厚型心肌病的典型症状
肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌非对称性肥厚为特征的心肌疾病，其症状因病情进展、心肌肥厚部位及严重程度而异。常见症状包括：
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难是HCM患者最常见的表现，与左心室舒张功能受损、充盈压升高相关。患者可能在轻度活动后即出现气促，严重时静息状态下亦可发生。此外，夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸提示左心功能不全，需警惕心力衰竭进展。
2.胸痛
胸痛症状多与心肌氧供需失衡相关，典型表现为劳力后心前区压榨性疼痛，可放射至颈部或左臂。部分患者因冠状动脉微循环障碍导致心肌缺血，疼痛性质类似心绞痛，但冠状动脉造影可能未见明显狭窄。
3.心悸
心律失常是HCM患者心悸的常见原因，包括房性早搏、室性早搏、房颤等。快速性心律失常可导致心输出量下降，诱发头晕或晕厥，尤其需关注左心室流出道梗阻患者。
二、症状的衍生表现与特殊体征
1.晕厥或先兆晕厥
约25%的HCM患者存在晕厥史，可能与流出道梗阻、心律失常或自主神经调节异常相关。运动中或运动后即刻发生的晕厥提示流出道梗阻加重，需紧急评估心脏结构和功能。
2.心力衰竭症状
晚期患者可出现双下肢水肿、肝淤血等右心衰竭表现，或肺水肿、夜间咳嗽等左心衰竭症状。需定期监测B型利钠肽（BNP）水平以评估心功能状态。
3.心脏杂音
听诊可闻及胸骨左缘第3~4肋间粗糙的收缩期杂音，与流出道梗阻相关。杂音强度可随体位改变（如Valsalva动作后增强）或药物使用（如β受体阻滞剂）而变化，需结合超声心动图确诊。
三、症状的年龄与性别差异
1.青少年患者
儿童或青少年HCM患者症状常不典型，可能仅表现为运动耐量下降或胸痛。需警惕家族性HCM的遗传倾向，建议一级亲属进行基因筛查和心脏超声检查。
2.老年患者
老年患者合并高血压、冠心病等共病的风险较高，症状可能被掩盖。需注意区分HCM与缺血性心肌病，通过心脏磁共振（CMR）明确心肌纤维化程度。
3.性别差异
男性患者流出道梗阻发生率较高，症状更明显；女性患者房颤风险相对较高，需加强抗凝治疗以预防卒中。
四、特殊人群的注意事项
1.孕妇与哺乳期女性
妊娠期血容量增加可能加重HCM症状，需在产前密切监测心功能。β受体阻滞剂为首选药物，但需权衡胎儿风险，避免使用维拉帕米等可能影响子宫收缩的药物。
2.运动员与体力劳动者
高强度运动可能诱发HCM相关猝死，建议限制竞技性体育活动。患者需定期进行运动负荷试验，评估最大氧耗量（VOmax）以制定个体化运动方案。
3.合并症患者
合并糖尿病、慢性肾病的患者需优化血糖、血压管理，避免使用加重心脏负担的药物（如非甾体抗炎药）。房颤患者需根据CHADS-VASc评分决定抗凝策略。
五、症状的监测与评估
1.定期随访
建议每6~12个月进行一次心脏超声检查，评估左心室壁厚度、流出道压力阶差及心功能。动态心电图监测可发现无症状性心律失常。
2.症状加重的预警信号
若出现持续性胸痛、静息状态下呼吸困难加重或晕厥反复发作，需立即就医。家庭氧疗可缓解轻度呼吸困难，但中重度患者需住院治疗。
HCM的症状多样且个体化差异显著，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。患者应避免剧烈运动，保持健康生活方式，定期随访以降低心血管事件风险。
