病毒性心肌炎的诊断涉及临床症状与病史采集、实验室检查、心电图检查及影像学检查。临床症状有特定表现，需询问病毒感染史；实验室检查包括心肌损伤标志物、炎症指标、病毒核酸及抗体检测；心电图可见多种心律失常和ST-T改变；超声心动图可评估心室功能和观察心肌结构，心脏磁共振成像对心肌病变评估有重要价值。
一、临床症状与病史采集
1.症状表现：患者可能出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄段患者症状可能有所差异，儿童患者可能更易出现乏力、面色苍白、精神萎靡等表现。
2.病史询问：详细询问患者近期病毒感染史，包括感染的时间、症状表现等，这对于判断是否存在病毒性心肌炎的病因有重要意义，例如近期有明确的肠道病毒（如柯萨奇病毒）或上呼吸道病毒（如流感病毒）感染史等情况需重点关注。
二、实验室检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。一般在病毒性心肌炎发病后数小时至数天内升高，CK-MB通常在发病3-8小时开始升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常；cTnI或cTnT在发病3-4小时后升高，11-24小时达高峰，可持续数天至2-3周。不同年龄患者的心肌损伤标志物参考值可能略有不同，但升高都提示心肌细胞受损。
炎症指标：血常规可出现白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例可增高；血沉可增快；C反应蛋白（CRP）可升高，这些指标提示体内可能存在炎症反应，有助于辅助诊断病毒性心肌炎。
2.病毒学检查
病毒核酸检测：采用PCR等技术检测患者血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸，如能检测到病毒核酸，可支持病毒性心肌炎的病因诊断，但病毒核酸检测阳性不一定就能确诊，还需结合临床等综合判断。
病毒抗体检测：急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍或以上增高，或特异性IgM抗体阳性，对于病毒性心肌炎的病原学诊断有一定价值，例如柯萨奇病毒抗体检测等，但单次抗体检测阳性可能存在假阳性情况，需动态观察。
三、心电图检查
1.常见异常表现：可出现各种心律失常，如早搏（室性早搏、房性早搏等）、心动过速、房室传导阻滞等。ST-T改变也较为常见，表现为ST段压低、T波低平或倒置等，不同类型的心律失常和ST-T改变对于判断病情严重程度和预后有一定帮助。不同年龄患者的心电图表现可能有差异，儿童患者心律失常的类型可能相对多样。
四、影像学检查
1.超声心动图
心室功能评估：可观察心室壁运动情况，评估左心室和右心室的射血分数等指标。病毒性心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退，射血分数降低等情况，通过超声心动图可以直观地了解心脏的收缩和舒张功能状态。对于不同年龄段患者，超声心动图的测量值参考范围有所不同，需要结合儿童的生长发育等特点进行准确评估。
心肌结构观察：可发现心肌回声改变等情况，有助于判断心肌是否存在病变，但超声心动图对于病毒性心肌炎的诊断特异性相对有限，需要结合其他检查综合判断。
2.心脏磁共振成像（CMR）
心肌病变评估：CMR对心肌炎症、水肿、坏死等病变的检测具有较高敏感性和特异性。可以显示心肌内的异常信号，如T2加权像上的高信号提示心肌水肿，延迟强化成像可显示心肌坏死区域等，对于早期诊断和评估病毒性心肌炎的病情严重程度有重要价值，尤其在其他检查难以明确诊断时，CMR可能提供更准确的信息，但由于其检查费用相对较高等因素，一般不作为首选的初筛检查。
