银屑病的症状表现涵盖典型皮肤症状、特殊部位表现、伴随症状与并发症、特殊人群表现差异及鉴别诊断要点。典型皮肤症状包括鳞屑性红斑、薄膜现象及皮损形态多样性；特殊部位涉及头皮、甲、黏膜及关节受累；伴随症状与并发症有全身症状、代谢综合征风险及心理社会影响；特殊人群中儿童、老年及妊娠期女性表现各有差异；鉴别诊断需与脂溢性皮炎、湿疹及扁平苔藓区分。
一、银屑病典型皮肤症状
1.1鳞屑性红斑
银屑病最显著特征为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色至灰白色鳞屑。研究显示，90%以上患者存在此类皮损，常见于头皮、肘膝关节伸侧、腰骶部及甲周区域。鳞屑易脱落，刮除后可见点状出血点（Auspitz征），这是由于真皮乳头层毛细血管扩张所致。
1.2薄膜现象
轻刮鳞屑后，皮损表面会露出半透明薄膜，此为表皮颗粒层细胞减少或消失的病理表现。临床统计表明，该现象在慢性斑块型银屑病中阳性率达85%，对诊断具有重要参考价值。
1.3皮损形态多样性
根据病程阶段可分为进行期、静止期和退行期。进行期皮损呈点滴状扩大，伴有同形反应（即外伤部位出现新皮损）；静止期皮损稳定无新发；退行期皮损中央消退，边缘残留环状损害。研究证实，约60%患者存在病程波动性，冬季加重者占72%。
二、特殊部位表现
2.1头皮受累
约50%~80%患者发生头皮银屑病，表现为界限清楚的红色斑块，覆盖厚层鳞屑，常沿发际线分布。严重时导致束状发（头发呈束状聚集），需与脂溢性皮炎鉴别。MRI研究显示，头皮银屑病患者真皮层T2信号增强，提示炎症浸润。
2.2甲病变
20%~50%患者出现甲改变，包括点状凹陷（油滴征）、甲板增厚、甲分离及甲下角化过度。超声检查可见甲母质部位回声增强，与正常甲的0.3mm厚度相比，病变甲板可达0.8~1.2mm。
2.3黏膜及关节受累
5%~10%患者发生黏膜损害，表现为口腔或生殖器部位的无痛性糜烂。关节型银屑病（PsA）占30%，常见外周小关节对称性受累，X线显示笔帽样改变，MRI可早期发现滑膜增生及骨侵蚀。
三、伴随症状与并发症
3.1全身症状
重度患者（覆盖体表面积>10%）可能伴有发热、乏力等全身症状。研究显示，红皮病型银屑病患者C反应蛋白（CRP）平均达15.6mg/L，显著高于局限性患者的3.2mg/L。
3.2代谢综合征风险
流行病学调查表明，银屑病患者代谢综合征发生率是普通人群的1.5~2倍，具体表现为腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）、甘油三酯≥1.7mmol/L、高血压（收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg）及空腹血糖≥5.6mmol/L。
3.3心理社会影响
60%以上患者存在焦虑抑郁情绪，生活质量评分（DLQI）较健康人群降低40%。儿童患者可能出现学校适应障碍，需特别关注其心理发展。
四、特殊人群表现差异
4.1儿童患者
儿童银屑病占全部病例的4%，常表现为点滴状银屑病，与链球菌感染密切相关。研究显示，75%患儿在发病前2~4周有上呼吸道感染史，皮损多分布于躯干和四肢近端。
4.2老年患者
60岁以上患者中，25%表现为泛发性斑块型银屑病，且合并心血管疾病的风险增加3倍。需注意药物相互作用，如避免非甾体抗炎药与甲氨蝶呤联用导致的肾毒性。
4.3妊娠期女性
妊娠期银屑病病情变化具有不确定性，30%患者病情加重，20%改善，50%无变化。生物制剂治疗需在孕中期开始，并严格监测胎儿发育情况。
五、鉴别诊断要点
5.1脂溢性皮炎
好发于皮脂腺丰富区域，鳞屑呈油腻性，无Auspitz征。真菌镜检阳性率达40%，可与银屑病鉴别。
5.2湿疹
急性期表现为渗出性红斑，慢性期以苔藓样变为特征，瘙痒显著。皮肤点刺试验显示，银屑病患者过敏原阳性率仅15%，显著低于湿疹患者的68%。
5.3扁平苔藓
典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见Wickham纹。直接免疫荧光检查显示基底膜带IgM沉积，而银屑病无此表现。
