糖尿病并发症发尿毒症主要是糖尿病肾病逐步发展所致，其发展有血糖控制不佳、血压高、血脂异常、遗传等危险因素，临床表现随病情进展而变，需定期监测，可通过生活方式干预及控制血糖、血压、血脂来预防，老年、儿童、妊娠等特殊人群有各自注意事项。
糖尿病肾病发展为尿毒症的危险因素
血糖控制情况：长期高血糖是关键危险因素。如果患者血糖控制不佳，血糖持续处于较高水平，会不断加重肾脏的损伤。无论是1型还是2型糖尿病患者，良好的血糖控制（如糖化血红蛋白尽可能接近正常范围）都能显著延缓糖尿病肾病向尿毒症的进展。例如，强化血糖控制试验显示，严格控制血糖可使糖尿病肾病的发生风险降低。
血压水平：高血压会加重糖尿病肾病的进展。高血压会使肾小球内压力进一步升高，加速肾小球硬化和肾间质纤维化。糖尿病患者合并高血压时，血压应控制在130/80mmHg以下，对于尿蛋白定量大于1g/d的患者，血压控制更应严格，这有助于延缓肾功能恶化。大量临床研究证实，积极控制血压能明显改善糖尿病肾病患者的预后，降低进入尿毒症的风险。
血脂异常：糖尿病患者常伴有血脂异常，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。血脂异常会促进动脉粥样硬化，影响肾脏的血液供应，加重肾脏损伤。调节血脂，如使用他汀类药物等，可以在一定程度上减轻肾脏的病变，降低发展为尿毒症的可能性。
遗传因素：部分糖尿病患者存在遗传易感性。如果家族中有糖尿病肾病发展迅速并较早进入尿毒症的病例，个体患糖尿病肾病后进展为尿毒症的风险可能更高。但遗传因素并非唯一决定因素，后天的生活方式等因素也起到重要作用。
糖尿病肾病发展为尿毒症的临床表现及监测
临床表现：在糖尿病肾病早期，可能仅有微量白蛋白尿，患者可能无明显不适。随着病情进展，会出现大量蛋白尿、水肿、高血压等表现。水肿可从眼睑、下肢逐渐发展至全身；血压持续升高且较难控制。到尿毒症阶段，患者会出现全身多个系统的症状，如消化系统的恶心、呕吐、食欲不振；心血管系统的心力衰竭、心律失常；血液系统的贫血；神经系统的头晕、失眠、周围神经病变等。
监测：糖尿病患者应定期监测尿白蛋白排泄率、肾功能（包括血肌酐、肾小球滤过率等）、血压、血脂等指标。一般建议糖尿病患者每年至少检测一次尿白蛋白排泄率，每3-6个月检测一次肾功能和血压。通过这些监测，可以早期发现糖尿病肾病的变化，及时采取干预措施，延缓病情进展至尿毒症。例如，当尿白蛋白排泄率持续升高，或者肾小球滤过率开始下降时，就需要更加密切地关注病情，并调整治疗方案。
预防糖尿病肾病发展为尿毒症的措施
生活方式干预
饮食：糖尿病患者应遵循低盐、优质低蛋白饮食原则。低盐饮食可减少高血压的发生风险，一般每日盐摄入量应小于6g；优质低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，根据患者肾功能情况，蛋白质摄入量一般控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右，选择优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。同时，要控制碳水化合物的摄入，合理分配三大营养素的比例。
运动：适当的运动有助于控制血糖、血压和血脂。糖尿病患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以增加胰岛素敏感性，改善血液循环，对肾脏也有一定的保护作用，但运动时要注意避免过度劳累，防止因低血糖等情况加重肾脏损伤。
血糖、血压、血脂的控制
血糖控制：根据患者的病情、年龄、身体状况等选择合适的降糖方案。对于大多数2型糖尿病患者，可首先采用生活方式干预，如血糖控制不佳，再考虑使用口服降糖药物或胰岛素治疗。目标是将糖化血红蛋白控制在7%左右，但对于年轻、病程短、无并发症的患者，可适当严格控制，而对于老年、有严重并发症的患者，可适当放宽标准，但一般不超过8.5%。
血压控制：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。如果单一药物控制不佳，可联合使用其他降压药物，如钙通道阻滞剂等。
血脂控制：对于血脂异常的糖尿病患者，应根据血脂情况选择合适的降脂药物，如他汀类药物。将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，对于已有心血管疾病或高危的糖尿病患者，应将其控制在1.8mmol/L以下，以减少心血管事件和肾脏损伤的风险。
特殊人群的注意事项
老年糖尿病患者：老年糖尿病患者发生糖尿病肾病后进展为尿毒症的风险更高，且常合并多种基础疾病。在血糖控制方面，要更加谨慎，避免低血糖的发生，因为低血糖可能对肾脏造成不良影响。血压控制也应适度，避免血压过低导致肾灌注不足。同时，要密切监测肝肾功能，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时需更加注意药物的选择和剂量调整。
儿童糖尿病患者：儿童1型糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能较早出现糖尿病肾病。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗上要特别注意药物对生长发育的影响。在血糖控制时，要选择对生长发育影响较小的治疗方案，如胰岛素治疗。同时，要定期监测儿童的肾功能、身高、体重等指标，确保在控制糖尿病肾病进展的同时，不影响儿童的正常生长发育。例如，使用胰岛素泵强化治疗可能是一种较好的选择，但需要专业医护人员的指导和患儿及家长的密切配合。
女性糖尿病患者妊娠期间：妊娠会加重糖尿病患者肾脏的负担，增加糖尿病肾病进展为尿毒症的风险。妊娠前及妊娠期间要严格控制血糖、血压，使血糖尽量接近正常水平，血压控制在130/80mmHg以下。同时，要密切监测肾功能，妊娠期间出现蛋白尿等异常情况时要及时就医，必要时可能需要提前终止妊娠以保护母亲的肾脏功能。
