胸膜炎由致病因素刺激胸膜引起分脏层和壁层，病因含感染性（细菌、病毒、真菌）与非感染性（自身免疫病、恶性肿瘤、外伤等），症状有胸痛、咳嗽、呼吸困难及全身表现，体征随积液量变化，分类为干性和渗出性，诊断靠影像学、实验室等检查，治疗分针对病因和对症，特殊人群儿童、老人、孕妇有相应注意事项。
一、定义
胸膜炎是由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜引起的胸膜炎症，又称“肋膜炎”，胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，炎症可累及其中一层或两层。
二、病因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等感染，结核分枝杆菌感染引发的结核性胸膜炎较为常见。2.病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等，可引起病毒性胸膜炎。3.真菌感染：相对少见，多在免疫力低下人群中发生。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及胸膜导致炎症。2.恶性肿瘤：胸膜间皮瘤、肺癌胸膜转移等恶性肿瘤可引发胸膜炎。3.其他：胸部外伤、化学性刺激（如尿毒症时血液中的尿素刺激胸膜）等也可能导致胸膜炎。
三、临床表现
（一）症状
1.胸痛：多为尖锐刺痛，在深呼吸或咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或腹部。2.咳嗽：可为刺激性干咳。3.呼吸困难：少量胸腔积液时症状可不明显，积液量增多时可出现胸闷、气促，甚至端坐呼吸、发绀等。4.全身症状：若为感染性胸膜炎，可伴有发热、乏力、盗汗等表现；非感染性胸膜炎可能有原发病相关症状，如自身免疫性疾病患者可能有关节肿痛等表现。
（二）体征
少量积液时可能无明显体征，积液量较多时可出现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等。
四、分类
（一）干性胸膜炎
炎症初期，胸膜表面有纤维蛋白渗出，无胸腔积液，主要表现为胸痛。
（二）渗出性胸膜炎
炎症发展到一定阶段出现胸腔积液，根据积液性质又可分为漏出性胸膜炎（多由心功能不全、低蛋白血症等引起）和渗出性胸膜炎（多由感染、恶性肿瘤等引起）。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：可发现胸腔积液的量及部位，少量积液时可见肋膈角变钝，中量积液时呈外高内低的弧形阴影。2.胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液情况，有助于发现微小病变，如肺部的占位性病变等。
（二）实验室检查
1.血常规：感染性胸膜炎时白细胞计数及中性粒细胞可能升高，结核性胸膜炎时可能有淋巴细胞增多。2.胸水检查：通过胸腔穿刺抽取胸水进行检查，可明确积液性质，如渗出液常提示感染、肿瘤等，漏出液常见于心功能不全等情况。3.结核菌素试验：对诊断结核性胸膜炎有一定帮助。4.肿瘤标志物检查：怀疑恶性肿瘤导致的胸膜炎时，可检测相关肿瘤标志物。
六、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性胸膜炎：细菌感染引起的需使用抗生素抗感染治疗，如为结核分枝杆菌感染则需进行抗结核治疗（常用药物如异烟肼、利福平等，但具体用药严格遵循规范，此处仅提及药物名称）；病毒感染多为自限性，以对症治疗为主。2.非感染性胸膜炎：自身免疫性疾病导致的需使用免疫抑制剂等治疗；恶性肿瘤引起的则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
（二）对症治疗
胸腔积液量较多引起明显呼吸困难时，可进行胸腔穿刺抽液以缓解症状。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患胸膜炎时，因表述能力有限，家长需密切观察其呼吸情况、有无发热等表现，一旦发现异常应及时就医，且儿童用药需严格遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
老年人胸膜炎可能合并心脑血管疾病等基础疾病，治疗时需综合考虑基础疾病情况，用药需谨慎，密切监测肝肾功能等指标，同时要注意休息，加强营养支持。
（三）孕妇
孕妇患胸膜炎时，需权衡治疗药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案，在医生指导下进行治疗，密切监测胎儿情况。
