上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。以下是一些上消化道出血的鉴别诊断：
1.胃癌：胃癌患者多有上腹不适、疼痛、食欲不振、消瘦等症状，出血量多时可出现呕血和黑便。胃镜及病理活检有助于明确诊断。
2.胃溃疡：胃溃疡患者多有上腹节律性疼痛，多于进餐或服用抗酸药后缓解，出血量多时可出现呕血和黑便。胃镜及病理活检有助于明确诊断。
3.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡患者多有上腹节律性疼痛，多于空腹时发作，进食后缓解，出血量多时可出现呕血和黑便。胃镜及病理活检有助于明确诊断。
4.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，常伴有腹水、脾大等症状，出血量大，来势凶猛。胃镜及血管造影有助于明确诊断。
5.急性胃黏膜病变：多有服用非甾体抗炎药、酗酒等病史，出血量一般不大，常表现为呕血和黑便。胃镜有助于明确诊断。
6.食管癌：食管癌患者多有进行性吞咽困难，出血量一般不大，常表现为进食后呕吐。胃镜及病理活检有助于明确诊断。
7.胆道出血：胆道出血多有胆系感染或胆道结石病史，出血量一般不大，常表现为周期性呕血和黑便。十二指肠镜、选择性腹腔动脉造影或经皮经肝穿刺胆道造影有助于明确诊断。
8.其他病因：如贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂、血管畸形、Dieulafoy病等，出血量一般不大，常表现为呕血和黑便。胃镜有助于明确诊断。
总之，上消化道出血的鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
