缩窄性心包炎与限制型心肌病怎么鉴别

缩窄性心包炎分为急性和慢性两种，不同类型的缩窄性心包炎患者会出现不同的症状，常见的表现为肝大、颈静脉怒张、腹胀等。 1、急性缩窄性心包炎 患者会出现发热、胸痛的症状，进而会出现肝大和颈静脉怒张等临床表现。 2、慢性缩窄性心包炎 患者在疾病早期没有临床症状，随着疾病的进展，在疾病后期会出现乏力、下肢肿胀和腹胀等症状，少数患者会伴有血压降低、心率增快等临床表现。 如果患者有出现上述症状，需要引起警惕，存在患有缩窄性心包炎的可能，需要及时就医，进行相关检查，包括X线检查、右心导管检查等。 在疾病早期可以行心包切除术，避免疾病进一步发展，否则会危害患者健康。如果积极治疗，多数患者可以取得满意效果。 少数病人因病程较久，预后不佳。

缩窄性心包炎患者由于心脏长期受到束缚，心脏的舒张和收缩功能均受限，行心包剥脱术后，临床症状与体征不能立刻消失，要加强术后护理，做到以下几点： 1、术后适当延长机械通气时间，脱离呼吸机以后应注意卧床休息。 2、严格控制静脉输液速度和输液量，有条件者使用输液泵匀速输入，防止引起急性左心衰。 3、常规服用利尿剂，并记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱和低钾血症。 4、规律服用洋地黄药物，注意给药时间，给药剂量，并监测地高辛血药浓度。 5、结核性缩窄性心包炎，并坚持足疗程服用抗结核药物。 6、注意低盐饮食为主。 7、每日监测腹围、体重，并做好记录。

限制型心肌病具有一定的严重性，但并非所有患者都会出现严重症状。限制型心肌病是一种罕见的心肌病，在心肌受损后导致心脏肌肉变硬和僵硬，从而影响心脏的正常功能。这种心肌病可导致限制性心力衰竭、室上性心律失常、心脏血管的壁厚度增加等一系列症状和并发症。但并非所有患者都会出现这些严重的症状，病情轻重程度会因每个患者的病情不同而有所不同。 需要注意的是，限制型心肌病是一种慢性疾病，患者需要接受长期的管理和治疗。及早诊断和治疗对于改善长期预后至关重要。同时，患者也需要采取一些措施来控制症状和避免加重心脏负担，如控制体重、避免重体力活动等。因此，对于患者来说，积极治疗、规律生活、定期复查也都非常重要。

缩窄性心包炎的治疗应该根据具体情况进行治疗。 1.早期施行心包切除术是治疗缩窄性心包炎的根本方法，以避免其发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。 2.通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续抗结核治疗6~12个月。 3.对不适合手术的患者，可采用利尿剂治疗，若并发心房颤动，可用洋地黄减慢心室率。

缩窄性心包炎常见病因为结核性心包炎，凡出现反复发热、大量心包积液，尤其血性心包积液者，以及既往反复结核菌感染者，应排除结核菌心包炎；其次是化脓性感染；外伤性、非外伤性心包积血，占总体缩窄性心包炎的10%。 近年来，因心脏手术导致的心包缩窄呈逐渐上升趋势。缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，应早期诊断、积极治疗、防止疾病发展。

缩窄性心包炎是继发于急性心包炎，最终因慢性炎症造成心包纤维性渗出增多，粘连，钙化形成的病理改变。引起缩窄性心包炎最常见的病因是结核感染，临床上见到的大多数缩窄性心包炎都可以追溯到结核感染病史。 其他的病因包括：风湿感染、化脓性心包炎、创伤性心包炎、纵隔放疗等，但这些情况较少见。极其罕见的还有心脏术后因心包粘连钙化，形成的缩窄性心包炎。

是由于心包的炎症，导致心包内有炎性渗出物，纤维素逐渐浮着在心包上，导致心包内逐渐增厚，黏连，甚至钙化，使心包变硬，无伸缩性，导致心脏的舒张，收缩功能受限，心功能下降，引起全身血液循环障碍，从而引起一系列的临床症状体征。 多数是结核引起，也可以由风湿免疫，创伤，纵膈处的肿瘤放疗引起。及时发现、治疗，可以避免发展到心包缩窄，从而避免心源性恶液质。

慢性缩窄性心包炎最常见的病因有结核杆菌引起的结核性心包炎。主要原因为缩窄性心包炎。大约10%的病原性心包炎是由于急性化脓性心包炎所致。风湿性心脏病合并缩窄性心包炎。外伤、纵隔放射治疗所致的缩窄性心包瘤所致的缩窄性心包炎。及早积极治疗，施行心包切除术，可避免出现心源性积液、严重肝功能不全、心肌萎缩等。主动预防和治疗急性心包炎可以避免发展到心包狭窄。

目前结核性心包炎是最主要的原因，继发于急性心包炎。其次为化脓性心包炎和有创伤性心包炎演变而来，少数与需要血液透析的尿毒症性心包炎、心包肿瘤、急性非特异性心包炎、放射性心包炎等有关系，部分病人病因并不是特别明确。 造成心包明显增厚、黏连、钙化形成坚厚的瘢痕缠绕心脏，限制心脏的舒张和收缩功能导致缩窄性心包炎出现。

慢性缩窄性心包炎大多数是和结核菌感染、化脓性感染或者创伤性等因素有关系。结核菌感染是比较常见的原因，可能由气管或支气管周围，纵膈的淋巴结核蔓延而来，也可能和原发性的肺结核或者胸膜结核感染以后，导致血源性播散有关系。 病人常会出现呼吸困难、咳嗽、乏力、精神不振、食欲不振、发热、胸前期疼痛等症状，一旦确定诊断应该积极的治疗。

　　由于心肌病的起病比较隐匿，是逐渐进展的疾病，因此早期的心肌病通常没有什么典型的症状。部分人是在健康查体或者就诊其它疾病的时候进行超声心动检查的时候偶然发现的，当出现了相关的症状的时候往往疾病已经进展到了一定的阶段。　　最常见的症状包括体力下降，很容易疲劳，活动以后有心慌、胸闷不适，肥厚型心肌病的患者还会出现活动以后的胸疼发作，类似心绞痛的发作;还有的患者是因为心律失常，会出现心慌、不适，自觉有心律不齐的感觉;还有部分患者是由于心脏形成的这种附壁血栓，血栓脱落到脑、肺等引起相应脏器的栓塞，会出现突发的胸疼、呼吸困难、偏瘫、失语等症状。

　　心肌病除了典型的心衰的这种临床表现，有些患者还伴有以下的一些伴随症状：　　第一、活动以后的胸疼，常见于肥厚型心肌病的患者，疼痛多位于心前区，劳累以后出现，休息以后可以缓解，很像劳力性心绞痛的发作，是由于肥厚的心肌需氧量增加，但是冠脉供血相对不足所引起的。　　第二、乏力，部分患者尤其是限制型心肌病的患者总是感觉全身无力、倦怠，对运动的耐力下降。　　第三、心慌，常常是由于心律失常或者心脏收缩功能下降所导致。　　第四、头晕和晕厥，多是在活动以后心律增快的时候出现，是由于心脏舒张功能受损，而肥厚的这种心肌使得左室流出道梗阻，进而导致这种心输出量下降。　　第五、栓塞，由于这种心脏形成的附壁血栓脱落导致到脑、肾、肺等地方，引起相应的这些脏器栓塞。

　　缩窄性心包炎主要是早期的内科治疗和早期的外科手术治疗，缩窄性心包炎一定是在急性心包炎或者心包积液的基础上形成，所以一旦出现心包炎或者心包积液，这时候一定要早期进行内科的干预。　　第一步要把心包积液抽取出来，做化验检查，找到心包积液的原因;第二步要针对这个病因进行规范的治疗，一旦内科治疗无效，心包发生的增厚、粘连，最后形成比较坚硬的心包缩窄之后，要早期的进外科手术的干预，把缩窄的心包剥离掉，这时才能还心脏收缩和舒张比较好的空间，达到治疗的目的。　　如果早期内科治疗没有跟上，心包炎或者心包积液发展成慢性的缩窄性心包炎，外科又没有及时进行手术的干预，随着病程的推进，患者可能会出现心衰、恶病质等情况，身体非常虚弱，等到这个时候，无论是内科的药物还是外科手术都已经没有机会了。

　　缩窄性心包炎是因为心包发生纤维化增厚或者钙化，从而使心使舒张期充盈受到限制，造成心悸、劳力性呼吸困难、疲乏以及肝肿大、下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等临床症状。　　缩窄性心包炎可以由多种心包疾病所引起，在我国最常见的引起缩窄性心包炎的疾病是结核性心包炎。