分离性障碍有情感爆发(受精神刺激后突然发作尽情哭闹吵闹等)、意识障碍(意识范围缩小或朦胧状态)、遗忘(局限性或选择性);转换性障碍有运动障碍(肢体瘫痪、震颤、言语障碍等)、感觉障碍(感觉缺失、过敏等),儿童发作更戏剧夸张、女性易出现、有基础病史者易在精神应激下诱发,需重视精神心理评估及非药物干预。
一、分离性障碍症状
1.情感爆发:多在遭受精神刺激后突然发作,表现为尽情哭闹、吵闹,可伴有自伤、伤人、毁物等行为,发作时长通常受周围环境影响,一般数十分钟可趋于安静。例如在明显精神刺激下,患者突然大声哭喊、捶胸顿足。
2.意识障碍:包含意识范围缩小,此时患者精神活动局限于与发病相关的不愉快体验,对外界其他事物反应迟钝;还有意识朦胧状态,表现为意识清晰度降低,在狭窄意识范围内可出现刻板动作、原始动作及幻觉等,如患者意识朦胧时出现类似孩童的幼稚动作。
3.遗忘:分为局限性遗忘,即对某段生活经历的部分内容遗忘;选择性遗忘,指对生活中某一特定阶段与精神创伤相关的经历完全遗忘,例如患者忘记某段受重大刺激的人际交往经历。
二、转换性障碍症状
1.运动障碍:可表现为肢体瘫痪,常见单瘫、截瘫或偏瘫,瘫痪程度有轻有重,神经系统检查无相应阳性体征;也可出现震颤,表现为肢体不规则抖动;还可出现言语障碍,如失音症,患者能发出声音,但无法正常说话或只能用耳语、嘶哑声音交流。例如患者突然出现单侧肢体不能活动,但经检查神经系统无器质性病变依据。
2.感觉障碍:包括感觉缺失,如失明,患者视觉检查正常,但无法看到物体;失聪,听力检查无异常,但不能听到声音;还有感觉过敏,对一般强度的刺激感到过分强烈和痛苦,比如轻微触碰就觉得疼痛难忍。
需关注不同人群特点,儿童癔病发作时动作常更具戏剧性、夸张性;女性因情绪波动相对较大,更易出现癔病相关症状;有基础病史者,癔病症状易在精神应激下诱发,临床需重视精神心理因素评估及针对性干预,优先考虑非药物干预措施。
















