子宫小的成因包括遗传因素（如特纳综合征等染色体异常致子宫小）、内分泌功能异常（下丘脑-垂体-卵巢轴失调、雌激素水平低下影响子宫发育）、子宫发育畸形（苗勒管发育异常致始基子宫、幼稚子宫等）及其他因素（胎儿期受不良环境因素影响、后天患某些疾病影响子宫发育），发现子宫小尤其是有症状者需及时就医检查并据因采取措施，儿童期发现更要重视及时干预。
内分泌功能异常
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），卵巢分泌雌激素和孕激素，它们之间形成一个内分泌调节轴来调控女性的生殖功能。如果这个轴中的任何一个环节出现问题，都可能影响子宫的发育。比如，垂体功能减退，导致FSH和LH分泌不足，卵巢不能正常排卵和分泌性激素，进而影响子宫的生长发育，使其处于较小的状态。常见于垂体肿瘤等疾病影响垂体的正常功能，或者下丘脑病变导致GnRH分泌异常等情况。
雌激素水平低下：雌激素对子宫的生长发育起着重要作用，它能促进子宫肌细胞的增生和肥大，使子宫发育良好。当体内雌激素水平低下时，子宫的生长就会受到影响。例如，一些女性由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，或者因为营养不良等原因导致雌激素合成不足，都可能出现子宫小的情况。
子宫发育畸形
苗勒管发育异常：在胚胎发育时期，苗勒管融合、分化形成子宫等生殖器官。如果苗勒管发育过程出现异常，就会导致子宫发育畸形且较小。常见的有始基子宫，这种子宫非常小，仅为条索状，无宫腔；还有幼稚子宫，子宫形态正常，但整体较小，宫颈相对较长，常伴有月经稀少等表现。这是由于胚胎时期苗勒管发育分化的过程中出现了结构上的异常，使得最终形成的子宫在形态和大小上都不符合正常的发育标准。
其他因素
胎儿期环境因素：在胎儿期，如果孕妇受到某些不良因素的影响，也可能影响子宫的发育。例如，孕妇在妊娠早期接触某些有害物质，如放射性物质、某些致畸药物等，可能干扰胎儿生殖系统的正常发育，导致出生后子宫较小。另外，孕妇营养不良，尤其是在关键的胚胎发育时期营养供给不足，也可能影响子宫的正常生长。
后天疾病影响：一些后天发生的疾病也可能对子宫的发育产生不良影响。比如，幼年时期患过某些影响内分泌功能的疾病，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响全身的代谢和生长发育，包括生殖系统的发育，可能导致子宫小。还有一些慢性疾病，长期消耗身体的营养和能量，也可能间接影响子宫的正常发育。
对于发现子宫小的人群，尤其是有相关症状（如月经异常等）的女性，需要及时就医，进行详细的检查，包括染色体检查、内分泌激素测定、子宫超声等，以明确具体原因，并根据不同的原因采取相应的进一步评估和处理措施。对于儿童期发现子宫小的情况，更要引起重视，因为儿童期是生殖系统发育的关键时期，及时干预可能有助于改善预后。
