瞳孔放大分生理性与病理性，生理性可见于光线暗时为进光及情绪激动等致交感神经兴奋时；病理性包括颅内病变相关（如脑疝压迫动眼神经、颅脑外伤累及神经结构）、中毒因素（阿托品等抗胆碱药中毒致括约肌松弛、有机磷农药中毒后期紊乱）、眼部疾病相关（眼球穿通伤等外伤或眼底病变累及传导通路）；特殊人群中儿童需排查先天、颅内感染外伤等，老年人要考虑生理退变基础上的病理因素并综合评估多系统情况。
一、生理性瞳孔放大
在某些正常生理情况下可出现瞳孔放大，例如：当处于光线较暗的环境中时，为了让更多光线进入眼内以看清物体，瞳孔会自然扩大，这是眼部适应光线变化的正常调节机制；情绪激动、剧烈运动等情况下，体内交感神经兴奋，也可引起瞳孔暂时性放大，这是身体应对应激状态的一种生理反应，属于正常的生理调节范畴。
二、病理性瞳孔放大
（一）颅内病变相关
当颅内压急剧增高时，比如发生脑疝等情况，颅内病变会压迫动眼神经，导致动眼神经麻痹，进而出现瞳孔散大，通常表现为一侧瞳孔先小后大，对光反射迟钝或消失，这往往提示病情危急，可能危及生命，需立即进行紧急救治。另外，某些颅脑外伤导致颅内出血、颅骨骨折等损伤累及眼部神经结构时，也可能引发瞳孔放大，是颅内病变损伤神经传导通路的重要体征表现。
（二）中毒因素
1.阿托品等抗胆碱药中毒：这类药物会阻断胆碱能神经递质对瞳孔括约肌的作用，使瞳孔括约肌松弛，从而导致瞳孔散大，同时还可能伴有心率加快、颜面潮红等表现，根据中毒程度不同，瞳孔散大的程度也有所差异。
2.有机磷农药中毒：早期多表现为瞳孔缩小，但若中毒进一步发展，病情恶化时也可能出现瞳孔散大，这是因为有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，影响神经递质传递，后期胆碱能神经功能紊乱出现变化所致，是病情变化的重要观察指标。
（三）眼部疾病相关
一些眼部本身的严重疾病也可引起瞳孔放大，例如眼球穿通伤、虹膜根部离断等眼部外伤情况，会直接影响瞳孔的正常结构和功能，导致瞳孔散大；某些眼底病变累及视神经传导通路相关结构时，也可能间接引起瞳孔放大，影响瞳孔对光反射的正常传导。
三、特殊人群情况需特别关注
（一）儿童
儿童出现瞳孔放大时需谨慎排查是否存在先天性眼部结构异常、颅内感染或外伤等情况。由于儿童表述能力有限，更需密切观察伴随症状，如是否有呕吐、头痛、视力异常等表现，因为儿童颅内病变发展可能较为迅速，瞳孔放大可能是严重疾病的早期信号，需及时就医进行详细检查。
（二）老年人
老年人出现瞳孔放大时，要考虑生理性退变基础上合并的病理性因素。如可能存在脑血管疾病导致颅内压变化引发瞳孔改变，同时老年人眼部本身的退行性病变也可能影响瞳孔状态，需综合评估心血管、脑血管等多系统情况，因为老年人多种基础疾病共存，瞳孔放大可能是多种疾病共同作用的结果，需全面排查病因以进行针对性处理。
