男性睾丸一大一小可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素是正常现象，差异一般不明显且不影响功能；病理性因素包括睾丸炎症（附睾炎、睾丸炎）、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等，不同病因有相应症状表现，发现睾丸一大一小需及时就医通过检查明确原因，病理性者需针对病因治疗，儿童睾丸发育异常也应重视。
一、生理性因素
正常男性的两侧睾丸，大小可能会存在一定程度的差异，一般来说差别不是特别明显，只要在一定范围内通常属于生理性情况。这是因为在胚胎发育等过程中，两侧睾丸的发育略有不同，但这种差异不会对生育等功能造成影响，也不会有不适症状伴随。比如，正常成年男性两侧睾丸体积差异通常在1倍以内，只要超声检查等发现睾丸的结构、血供等都正常，就无需过度担忧。
二、病理性因素
1.睾丸炎症
附睾炎：附睾炎可导致患侧睾丸肿大，从而出现一大一小的情况。患者多有阴囊部位疼痛、红肿等表现，可伴有发热等全身症状。例如，细菌感染引起的附睾炎，炎症会使患侧睾丸组织充血、水肿，进而体积增大。通过血常规检查可见白细胞升高等炎症指标异常，超声检查可发现睾丸周围有渗出等炎症表现。
睾丸炎：病原体感染睾丸引发炎症，也会使睾丸体积改变。常见的病原体有细菌、病毒等，如流行性腮腺炎病毒感染引起的腮腺炎性睾丸炎，除了睾丸肿大外，还可能有腮腺炎的相关表现，超声检查显示睾丸实质回声不均匀等。
2.睾丸鞘膜积液
鞘膜腔内液体分泌与吸收失衡时会形成鞘膜积液，患侧阴囊会逐渐增大，表现为睾丸一大一小。较小的鞘膜积液可能无症状，较大的鞘膜积液可出现阴囊下坠、胀痛等不适。超声检查可清晰看到鞘膜腔内的液性暗区，能明确积液的量和范围等情况。
3.睾丸肿瘤
睾丸肿瘤可使患侧睾丸肿大，质地可能变硬，表面不光滑等。早期可能没有明显疼痛等症状，随着肿瘤增大，可能会出现阴囊沉重感等表现。通过超声、肿瘤标志物检查等有助于诊断，如睾丸精原细胞瘤等肿瘤，会导致患侧睾丸体积异常增大，与对侧形成明显差异。
4.精索静脉曲张
精索静脉曲张时，患侧阴囊内精索静脉迂曲扩张，可导致睾丸血液回流不畅，进而影响睾丸的生精等功能，也可能引起睾丸体积的改变。患者可出现阴囊坠胀、疼痛等症状，站立时症状明显，平卧后可缓解。超声检查可发现精索静脉内径增宽等情况。
如果发现男性蛋蛋一大一小，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查以及超声等相关辅助检查，明确是生理性还是病理性原因。若是病理性原因导致，需根据具体病因进行相应的治疗。对于儿童等特殊人群，家长更应密切关注孩子睾丸的发育情况，如有异常及时就诊，因为儿童时期睾丸的发育异常可能会对未来的生育等功能产生重要影响。
