四个月宝宝晚上睡觉摇头可能是正常生理现象，也可能由环境因素（温度不适、衣物被褥不合适）、皮肤问题（湿疹、痱子）、耳部问题、维生素D缺乏、奶癣、头部有异物等引起，若持续不缓解或伴其他异常症状需及时就医。
一、正常生理情况
四个月宝宝晚上睡觉摇头可能是正常的生理现象。宝宝的神经系统发育尚不完善，在睡眠过程中可能会出现不自主的头部运动，包括摇头。此时宝宝一般精神状态良好，饮食、生长发育等都正常，无需特殊处理，随着宝宝月龄增长，神经系统逐渐发育成熟，这种现象会慢慢减少。
二、环境因素
1.温度不适：如果宝宝睡觉的环境温度过高或过低，都会让宝宝感觉不舒服从而摇头。比如室内温度高于30℃，宝宝会因为燥热而摇头；若温度低于20℃，宝宝会因寒冷而通过摇头来试图调整身体状态。家长要注意保持室内温度在22-25℃左右，湿度在50%-60%为宜。
2.衣物被褥不合适：宝宝穿的衣服过多或盖的被子过厚，会让宝宝感到闷热，引起身体不适而摇头；反之，衣物过少会让宝宝觉得寒冷，也可能导致摇头。家长要根据室温合理给宝宝穿戴合适的衣物和被褥，以宝宝颈背部温暖、手脚不凉为宜。
三、皮肤问题
1.湿疹：如果宝宝头部、颈部等部位长了湿疹，会因为局部皮肤瘙痒而在睡觉时摇头摩擦。湿疹多表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒。家长要保持宝宝皮肤清洁干燥，避免宝宝搔抓，可以在医生指导下使用一些安全的湿疹膏等进行护理。
2.痱子：在炎热的天气里，宝宝出汗较多，容易长痱子。当头部有痱子时，会因为痱子引起的瘙痒感而摇头。痱子表现为皮肤上出现密集的小丘疹或小水疱，有刺痛或瘙痒感。要注意保持宝宝皮肤干爽，可使用痱子粉等。
四、耳部问题
1.耳部不适：宝宝的耳部如果有分泌物、炎症等情况会导致耳部不适而摇头。例如外耳道湿疹、中耳炎等。如果宝宝耳部有异味、红肿、哭闹不安等情况，要及时带宝宝就医检查耳部情况。
五、维生素D缺乏
维生素D缺乏会影响宝宝的钙吸收，导致神经兴奋性增高，宝宝会出现夜间睡眠不安、摇头、多汗等症状。四个月的宝宝如果没有及时补充维生素D，就容易出现这种情况。家长要按照医生的建议给宝宝补充维生素D，一般宝宝出生后15天左右就要开始补充，每天补充400-800国际单位。
六、其他情况
1.奶癣：如果宝宝头部有奶癣，也会因局部不适而摇头。奶癣多是由于宝宝对母乳或牛奶中的蛋白质过敏等引起，表现为头部皮肤有红斑、脱屑等。
2.头部有异物：宝宝头部如果有小虫子、头发缠住等异物，会引起不适而摇头。家长要检查宝宝头部是否有这些情况。
如果宝宝晚上睡觉摇头的情况持续不缓解，或者伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡、呕吐等，要及时带宝宝到医院就诊，以明确原因并进行相应的处理。
