例假老是不干净可由多种因素引发，内分泌失调时，多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高等致月经紊乱且经期延长，青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟易内分泌失调致该情况；子宫肌瘤使子宫腔增大、影响收缩功能，20%育龄女性患病会有例假不干净；子宫内膜息肉干扰内膜生理功能致经期延长，约40%患者有此现象；部分女性放置宫内节育器后因刺激内膜出现经期延长；全身性疾病如血小板减少性紫癜致凝血功能障碍出现阴道不规则出血，育龄女性需先排妊娠相关疾病，围绝经期要重点排查内膜恶性病变。
一、内分泌失调因素
内分泌系统的平衡对月经周期的正常维持至关重要。例如多囊卵巢综合征患者，其体内雄激素水平相对升高，促性腺激素分泌异常，会干扰子宫内膜的周期性变化。研究显示，多囊卵巢综合征患者中约70%存在月经紊乱表现，其中经期延长较为常见，这是由于激素失衡致使子宫内膜修复时间延长。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，也易出现内分泌失调，导致例假不干净，此阶段需关注生活方式对内分泌的调节，保持充足睡眠与均衡营养。
二、子宫肌瘤影响
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤。它会使子宫腔增大，子宫内膜面积相应增加，同时影响子宫的正常收缩功能。子宫收缩不良会导致血管不能及时闭合，进而引起经期延长、经量增多。临床统计表明，育龄女性中约20%患有子宫肌瘤，其中部分患者会出现例假老是不干净的症状，对于有生育需求的女性，还可能影响受孕及妊娠结局。
三、子宫内膜息肉作用
子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的赘生物。它会干扰子宫内膜的正常生理功能，破坏子宫内膜的完整性，使得子宫内膜脱落不规则，从而出现经期延长、月经过多等情况。研究发现，约40%的子宫内膜息肉患者存在经期不干净的现象，通过宫腔镜检查可明确诊断，对于较大或症状明显的息肉多需手术干预。
四、宫内节育器影响
部分女性放置宫内节育器后，节育器会对子宫内膜产生刺激。这种刺激可引起局部血管通透性改变、子宫内膜不规则脱落等，进而导致月经紊乱，表现为经期延长。不同类型的宫内节育器对月经的影响存在差异，放置后需定期随访，观察月经情况，若长时间例假不干净且排除其他因素，可能需考虑更换节育器或采取其他避孕措施。
五、全身性疾病累及
一些全身性疾病会影响月经，如血小板减少性紫癜。该病会使患者血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，从而出现阴道不规则出血，表现为例假老是不干净。围绝经期女性患此类全身性疾病时，更需警惕子宫内膜病变，需结合血常规、凝血功能等相关检查明确病因，并进行针对性治疗。特殊人群中，育龄女性出现该情况需首先排除妊娠相关疾病，如宫外孕等，通过血hCG检测等予以鉴别；围绝经期女性则要重点排查子宫内膜恶性病变，及时进行妇科检查、B超等相关检查以明确诊断，采取个体化的处理方案。
