心脏再同步化治疗通过植入双心室起搏器使左右心室同步收缩改善心脏功能，适用符合特定条件的心力衰竭患者需综合评估，实施步骤包括术前准备、植入手术、术后程控，疗效表现为心功能等改善、降低住院率提高生存率，预后受基础病情等多种因素影响老年及女性患者也可获益。
心脏再同步化治疗（CRT）是通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，从而改善心脏功能。正常心脏的电活动和机械活动有特定的顺序，而心力衰竭患者常存在左右心室不同步的情况，CRT能够纠正这种不同步，增加心脏的每搏输出量，改善心功能。
适用人群及评估
人群筛选：一般适用于符合一定条件的心力衰竭患者，如纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，窦性心律，QRS波群宽度≥120ms的患者。需要综合考虑患者的年龄、性别等因素，对于老年患者要评估其全身状况和重要脏器功能，女性患者在评估时要考虑其特殊的生理状态等。
评估方法：通过详细的病史采集、体格检查、心电图检查、超声心动图检查等进行综合评估。超声心动图可以准确测量左心室射血分数、心室收缩不同步情况等；心电图可明确QRS波群宽度等指标。
心脏再同步化治疗的实施步骤
术前准备：包括完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的手术耐受性。要与患者及家属充分沟通，告知手术的目的、风险等。对于不同年龄的患者，要根据其特点进行针对性准备，例如儿童患者要特别注意手术的创伤和术后恢复等问题，但一般来说成人CRT手术术前准备主要是常规的术前检查和心理安抚等。
植入手术：手术在局部麻醉下进行，通过静脉穿刺将电极导线植入右心房、右心室和左心室。左心室电极的植入是关键步骤，需要通过冠状静脉窦将电极导线送达合适的左心室靶静脉，确保电极能够有效刺激左心室心肌。
术后程控：术后需要进行起搏器的程控，根据患者的具体情况调整起搏参数，如房室延迟、心室起搏模式等，以达到最佳的心脏再同步化效果。要定期随访，监测患者的心脏功能、起搏器功能等。随访时要关注不同年龄患者的差异，老年患者可能需要更频繁地评估起搏器功能和心功能变化等。
心脏再同步化治疗的疗效及预后影响
疗效表现：经过CRT治疗后，患者的心功能通常会得到改善，NYHA心功能分级可能会提高，生活质量得到提升，运动耐量增加等。多项临床研究表明，CRT能够降低心力衰竭患者的住院率，提高生存率。例如一些大规模的临床试验显示，接受CRT治疗的患者在一定时间内的死亡率相对降低。
预后影响因素：患者的基础病情严重程度、QRS波群宽度、左心室收缩不同步程度等都会影响CRT的预后。年龄也是一个影响因素，老年患者可能因为合并症较多等原因预后相对复杂，但通过合理的治疗和随访，仍可以从CRT中获益。女性患者在预后方面与男性患者可能存在一些差异，但总体来说，只要符合CRT的适应证，都可以获得相应的疗效改善。
