不同降压药物在高血压伴肾功能不全患者中的应用各有特点，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶发挥作用，适用于高血压伴轻、中度肾功能不全患者，老年、女性及有明确肾功能不全病史患者使用需注意监测；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）选择性阻断受体，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应者，老年、女性及有肾功能不全病史患者使用要监测相关指标；钙通道阻滞剂（CCB）通过阻滞钙通道降压，高血压伴肾功能不全患者可选用，老年、女性及有肾功能不全病史患者使用需关注不良反应和肾功能；利尿剂一般选用袢利尿剂用于肾功能不全较严重者，老年、女性及有肾功能不全病史患者使用要注意电解质紊乱和监测相关指标。
适用情况：对于高血压伴轻、中度肾功能不全的患者，若不存在高钾血症等禁忌证，可作为首选药物之一。例如，相关研究表明，ACEI能降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化。
特殊人群提示：老年患者使用时需密切监测血钾及肾功能，因为老年患者肾功能随年龄增长而减退，更容易出现高钾血症等不良反应；女性患者在使用过程中也需关注肾功能变化，因其生理特点可能对药物代谢等有一定影响；有明确肾功能不全病史的患者，使用时要谨慎评估，从小剂量开始，逐步调整剂量，并定期复查肾功能和血钾水平。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI类似的降压及保护肾功能作用，但不影响缓激肽系统，干咳等不良反应发生率低于ACEI。
适用情况：适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的高血压伴肾功能不全患者，同样可改善肾功能不全患者的肾脏血流动力学，延缓肾功能进展。比如，在一些慢性肾脏病患者的治疗中，ARB被广泛应用来控制血压和保护肾功能。
特殊人群提示：老年患者使用时需注意监测肾功能和血钾，原因同ACEI；女性患者使用时也要关注肾功能变化，其生理因素可能影响药物在体内的过程；有肾功能不全病史的患者使用时，要根据肾功能情况调整剂量，定期检查相关指标，确保用药安全。
钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：通过阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。
适用情况：高血压伴肾功能不全患者可选用，尤其适用于合并冠心病、外周血管疾病的患者。例如，氨氯地平等二氢吡啶类CCB对肾功能影响较小，能有效控制血压。
特殊人群提示：老年患者使用时，要注意药物可能引起的外周水肿等不良反应，且需关注肾功能变化；女性患者使用时，要考虑其生理特点对药物代谢的影响，定期监测血压和肾功能；有肾功能不全病史的患者使用时，根据肾功能情况调整剂量，一般来说，轻、中度肾功能不全患者仍可使用，但重度肾功能不全患者需谨慎。
利尿剂
作用机制：通过促进钠、水排泄，减少血容量，降低血压。
适用情况：对于高血压伴肾功能不全患者，一般选用袢利尿剂，如呋塞米等，适用于肾功能不全较严重，肾小球滤过率较低的情况。
特殊人群提示：老年患者使用利尿剂时，要注意电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生，因为老年患者肾功能减退，电解质调节能力下降；女性患者使用时也要关注电解质变化，其生理特点可能影响电解质平衡；有肾功能不全病史的患者使用时，要根据肾功能调整剂量，密切监测血钾、血钠等电解质水平以及肾功能指标，避免因利尿剂使用导致电解质紊乱进一步加重肾功能损害。
