肋骨下面疼痛可能涉及胸壁、腹腔内脏器或胸腔内脏器病变，具体病因需结合疼痛性质、部位及伴随症状判断。常见原因包括胸壁组织异常、消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病及肿瘤等，其中多数与生活方式、基础疾病及年龄相关。
一、胸壁组织病变
1.肋间神经痛：由病毒感染（如带状疱疹病毒）、胸椎病变或长期劳损诱发，疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重。中老年人及免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病患者）风险较高；女性因乳腺疾病放射痛也可能表现为该区域疼痛。
2.肋软骨炎：非感染性炎症，女性发病率高于男性，常因运动损伤、长期伏案工作诱发，局部肋软骨区压痛明显，活动时疼痛加重，休息后缓解。
二、消化系统疾病
1.胃炎/胃溃疡：长期饮食不规律、幽门螺杆菌感染（尤其30-50岁人群），伴随反酸、嗳气、餐后疼痛，胃镜检查可明确诊断；胆囊炎多因胆囊结石（肥胖、40岁以上女性高发），右上腹疼痛放射至右肩，进食油腻后诱发；急性胰腺炎多与酗酒、胆石症相关，疼痛剧烈且向腰背部放射，中老年肥胖者需警惕。
2.肠易激综合征：中青年人群多见，疼痛与排便相关，伴随腹胀、腹泻，与精神压力、饮食刺激有关。
三、呼吸系统疾病
1.胸膜炎：病毒或细菌感染（如结核杆菌），疼痛随呼吸加重，伴随发热、咳嗽、胸闷，免疫力低下者（如长期使用激素者）及青少年易感；肺炎累及胸膜时，疼痛局限于病变侧，老年人、吸烟者需排查。
四、心血管疾病
1.心绞痛：中老年男性多见，有高血压、糖尿病、吸烟史者风险高，胸骨后压榨性疼痛向左肩放射，活动后加重，休息后缓解，需紧急就医排除急性冠脉综合征。
2.心包炎：病毒感染（如柯萨奇病毒）常见，疼痛随呼吸、体位变化，可闻及心包摩擦音，儿童、老年人心包积液需警惕。
五、其他特殊病因
1.带状疱疹：病毒感染沿肋间神经分布，皮肤出现簇状疱疹，疼痛剧烈，儿童、老年人及免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者）高发，需早期抗病毒治疗。
2.肋骨转移瘤：中老年肿瘤患者，夜间疼痛加重，伴随体重下降，需影像学检查排除。
特殊人群提示：儿童需排除外伤、先天性胸廓畸形；孕妇因子宫压迫肋缘可出现生理性疼痛，若伴随恶心呕吐需排查急性胃炎；老年人有基础疾病者应优先排查心血管、肿瘤疾病，避免自行用药掩盖症状。治疗原则：优先非药物干预，如肋间神经痛可局部冷敷；消化系统问题需调整饮食，避免辛辣刺激；心血管问题需紧急就医。低龄儿童慎用非甾体抗炎药，用药以缓解疼痛为目标，优先选择对乙酰氨基酚（2月龄以上），严格遵医嘱。
