手指甲盖变黑可能由外伤、真菌感染、色素性病变、药物影响或系统性疾病等原因引起，需结合具体表现和病史综合判断。
一、外伤相关甲下出血：甲床毛细血管因挤压、碰撞或长期摩擦破裂，血液淤积形成黑色或紫色斑点，随指甲生长向远端移动，通常无明显症状，数月后自行消退。运动爱好者、儿童（活泼好动易受伤）、长期穿紧身鞋人群更常见，若短期内迅速扩大或伴随疼痛，需排查其他问题。
二、真菌感染（甲癣）：皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染甲板及甲床，表现为指甲变色（黑褐至灰黑色）、增厚、变脆，常伴随凹凸不平。长期穿不透气鞋袜、足部潮湿、糖尿病患者（免疫力下降及微循环障碍）、中老年人（皮肤屏障功能减弱）易发病，女性频繁美甲可能破坏甲周屏障增加风险。
三、色素性病变：1.甲母痣：良性色素痣，表现为纵向黑色条纹，宽度<3mm、边界清晰、生长缓慢，多见于青少年至中年人群，恶变风险低；2.甲下黑色素瘤：恶性肿瘤，条纹宽度>3mm、颜色不均、边界模糊、短期内迅速变化，可能伴随甲板开裂或出血，需尽快就医排查。
四、药物或化学物质影响：化疗药物（如阿霉素）、抗疟药（如氯喹）或长期接触染料、洗涤剂等化学物质可导致指甲色素沉着，停药或脱离接触后逐渐消退。孕妇若使用含重金属的化妆品可能影响甲床代谢，需避免刺激性化学制剂。
五、系统性疾病：慢性肝病（胆红素代谢异常）、肾上腺皮质功能减退症（Addison病）因激素失衡致皮肤黏膜色素沉着，指甲受累；雷诺氏症或血栓性静脉炎致肢端血液循环障碍，指甲出现暗紫色，伴随肢端麻木。糖尿病患者长期高血糖引发微循环障碍，增加甲下出血及真菌感染风险。
特殊人群提示：儿童指甲变黑多因外伤或真菌感染，若条纹宽度<3mm且稳定，可观察至青春期；孕妇需排除药物影响，避免自行用药；老年人伴随多系统疾病时，优先排查慢性疾病相关因素，及时就医明确诊断。
