正常肝脏彩超提示结构正常时，可初步排除明显结构性病变，但存在局限性，需结合其他检查综合判断。
一、正常肝脏彩超的准确性基础
正常肝脏超声表现包括肝实质回声均匀，肝包膜光滑，肝内外胆管无扩张，门静脉主干宽度＜1.2cm，肝静脉走行清晰。这些特征可提示肝脏无明显结构性病变。但需注意，超声对微小病变（如＜1cm的肝内结节）检出能力有限。
二、可能漏诊或误判的情况
1.微小肝内病灶：超声对直径＜1cm的肝血管瘤、早期肝细胞癌等微小病变敏感性较低，研究显示，其检出率约为60%~70%，而增强CT或MRI检出率更高。
2.脂肪肝早期：轻度脂肪肝可能仅表现为肝实质回声增强，若患者未出现明显症状，超声可能难以与正常肝脏区分，易被忽略。
3.患者因素干扰：肥胖者皮下脂肪厚、肠气多，或检查前未空腹（空腹不足8小时），会干扰超声穿透，导致图像伪像，影响诊断准确性。
三、特殊人群的检查差异
1.老年人群：随年龄增长，肝脏体积缩小、脂肪沉积增加，可能掩盖病变细节，超声检查需更仔细观察肝实质回声和血管走行。
2.肝病高危人群：乙肝/丙肝病毒感染者、长期饮酒者，即使彩超正常，仍需定期（每6个月）复查病毒载量、肝功能及肿瘤标志物（甲胎蛋白），因为部分早期肝硬化或肝癌可能无明显结构异常。
3.儿童群体：儿童肝脏相对成人更柔软，结构更清晰，但婴幼儿因肝门部血管较细，门静脉高压早期可能仅表现为门静脉宽度临界值，需结合病史判断。
四、联合检查的必要性
1.彩超异常时：若发现肝内低回声/高回声结节、肝包膜不光滑或门静脉扩张，需进一步行增强CT或MRI明确病变性质。
2.彩超正常但有症状时：如持续肝区隐痛、转氨酶升高、不明原因消瘦，需检查肝功能、乙肝五项、丙肝抗体及肝弹性成像（FibroScan），评估是否存在肝纤维化或功能性异常。
五、临床决策建议
1.健康人群：单次正常彩超提示无明显结构异常，无需过度担忧。但需结合生活方式，如长期饮酒者建议戒酒，避免脂肪肝进展。
2.高危人群：每1~2年进行一次彩超+肝功能联合检查，重点监测肝纤维化指标及肿瘤标志物变化。
3.特殊症状处理：若出现黄疸、腹水、呕血等严重症状，即使彩超正常，需立即就医排查急性肝损伤或胆道梗阻。
