子宫后方积液通常指盆腔积液，即盆腔内积聚的液体，主要发生在子宫直肠陷凹（子宫后方的解剖间隙），分为生理性和病理性两类。
一、定义与解剖基础：子宫直肠陷凹是盆腔最低处，正常情况下可有少量液体起润滑作用，当液体量增多或性质异常时形成积液。超声检查是诊断主要手段，可通过积液量、透声情况及伴随症状判断性质。
二、分类及特征：
1.生理性积液：量较少（通常＜10mm），无明显症状，多见于月经周期中。月经期经血逆流可致少量积液；排卵期卵泡破裂后卵泡液积聚；早孕早期宫腔内少量积液可能为正常着床反应。
2.病理性积液：量多（通常＞10mm），伴随症状，由疾病引发。常见于盆腔炎性渗出、子宫内膜异位症病灶出血、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔结核、卵巢或子宫内膜肿瘤等。
三、常见致病原因：
1.生理性因素：月经周期中激素波动导致盆腔充血；早孕期间胚胎着床刺激局部渗出。
2.病理性因素：盆腔炎或附件炎时，炎症刺激腹膜产生渗出液；子宫内膜异位症病灶出血积聚形成巧克力囊肿；异位妊娠破裂时血液流入盆腔；卵巢囊肿破裂致囊液外溢；盆腔结核引起干酪样坏死物渗出；老年女性需警惕卵巢癌或子宫内膜癌转移导致的癌性积液。
四、临床诊断与鉴别要点：
1.症状区分：生理性积液多无腹痛、发热等症状，月经后复查可自行吸收；病理性积液常伴随下腹痛、腰骶部酸痛、发热、异常阴道出血或月经紊乱。
2.辅助检查：超声提示积液透声清亮多为生理性；若积液内有光点漂浮、分隔或实性成分，需结合血常规、肿瘤标志物（如CA125）、HCG等排查病因。
五、处理与治疗原则：
1.生理性积液：无需特殊治疗，定期复查超声即可，日常注意经期卫生，避免过度劳累。
2.病理性积液：针对病因处理。盆腔炎需抗生素治疗（如头孢类、甲硝唑）；异位妊娠需紧急手术或甲氨蝶呤治疗；卵巢囊肿破裂需手术清除积液及病灶；肿瘤性积液需放化疗或手术切除。特殊人群注意事项：育龄女性若HCG阳性且积液量增多，需立即排查宫外孕；孕妇出现盆腔积液需动态监测孕酮及超声，避免盲目保胎；老年女性积液量＞30mm且CA125升高，需警惕卵巢癌，建议行盆腔增强MRI检查；儿童罕见盆腔积液，若出现需排查先天性泌尿生殖系统畸形或神经母细胞瘤转移。
