开颅手术后头骨是否保留需根据手术原因、头骨完整性及患者个体情况综合决定。多数情况下，若手术未造成头骨严重损伤且存在复位条件，应尽可能保留头骨；若头骨破损无法复位或需减压，则需考虑后续修补。
1.颅骨复位的适用场景：当手术中头骨完整移除且无破损，如脑肿瘤切除后无明显骨质破坏，可通过钛板或缝线固定原位复位，此时头骨需保留。此类情况约占开颅手术的30%~40%，尤其适用于良性病变（如脑膜瘤）或颅内血肿清除术。若术中发现头骨粉碎性骨折或感染风险，需临时去除并后续修补。
2.颅骨缺损的必要性：若手术需大范围减压（如重型颅脑损伤、大面积脑梗死），或肿瘤侵犯颅骨内板，需临时移除部分头骨，此时术后需根据恢复情况决定是否复位。临床数据显示，未复位的颅骨缺损患者中，约15%会出现颅内压异常波动，20%出现局部脑膨出风险。
3.颅骨保留的风险控制：完整保留头骨可维持颅内压稳定，避免脑移位。但术后需监测颅内压变化，若出现持续增高，需及时干预。对于儿童患者，颅骨生长发育期间（3~12岁），缺损可能导致颅骨不对称或脑发育受限，建议术后1年内完成修补。
4.特殊人群处理原则：儿童患者因颅骨具有生长潜能，若缺损范围超过颅骨直径1/3，需采用可吸收材料临时覆盖；老年患者（≥65岁）若合并骨质疏松，复位固定需结合骨密度检测，优先选择生物相容性材料修补；合并糖尿病或免疫缺陷者，需术前控制感染指标，避免二次手术风险。
5.后续修复的技术选择：无法原位复位的头骨，通常采用钛网、PEEK材料等进行修补，修补时机以术后3~6个月为宜，此时局部炎症已消退，且脑功能趋于稳定。修补材料需与自体颅骨生物相容性匹配，避免长期异物反应。
