ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取胆总管结石是通过十二指肠镜经口进入胰胆管系统，利用内镜下器械直接取出或碎石后取出结石的微创技术，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，临床应用广泛。
一、适应症：适用于直径≤15mm的胆总管单发或多发结石，尤其是合并梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症者；对既往开腹手术取石失败、无法耐受全身麻醉或合并严重基础疾病（如心功能不全、肾功能衰竭）者，也可作为优先选择。但存在禁忌：结石直径＞20mm、合并严重胆道狭窄或胆管扩张＞20mm、凝血功能障碍（INR＞1.8）、严重心肺功能不全无法耐受镇静者不宜采用。
二、操作关键步骤：术前需完善血常规、凝血功能、心电图等检查，禁食8-12小时，必要时术前30分钟用解痉药（如山莨菪碱）抑制肠道蠕动。术中内镜经口进入十二指肠，找到十二指肠乳头，通过内镜活检孔道注射造影剂（如碘海醇）显影结石位置、大小及胆管扩张程度，确认结石后用网篮、柱状球囊或碎石器械（如液电碎石、激光碎石）处理结石：小结石直接网篮套取，大结石或多发结石先碎石再分次取出，全程需在X线透视下监控胰胆管压力变化。
三、术后护理要点：术后禁食24小时，无不适后逐步过渡至低脂流质饮食（如米汤、藕粉），避免高脂、辛辣食物；密切观察体温、腹痛、黄疸等症状，若出现高热、剧烈腹痛伴恶心呕吐，需警惕急性胰腺炎或出血；常规使用抗生素（如头孢曲松）预防感染，疗程1-3天；术后1周内避免弯腰、屏气等增加腹压动作，1个月后复查MRCP（磁共振胰胆管成像）或CT确认结石是否取净。
四、特殊人群注意事项：儿童患者需严格评估麻醉风险，优先选择丙泊酚镇静+基础麻醉，术中结石直径需≤10mm；老年患者（≥75岁）需提前优化降压、降糖方案，术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L）；孕妇（妊娠20周后）需在影像科协作下采用低剂量辐射造影，避免使用钆对比剂，取石后需延长住院观察24小时；合并严重肝病（Child-PughC级）者需补充维生素K纠正凝血功能，必要时术前输注新鲜冰冻血浆。
五、与传统手术对比：与开腹胆总管切开取石术相比，ERCP无需腹部切口，术后肠功能恢复快（平均24-48小时），并发症（如切口感染、肠粘连）发生率降低70%以上；但对于合并肝内胆管多发结石、胆总管巨大结石（＞20mm）者，可能需联合腹腔镜或多次内镜治疗，总体成功率（首次取净率）约85%-95%。
