一、胚胎质量异常
1.染色体核型异常：高龄女性（≥35岁）卵子减数分裂过程中易发生染色体不分离，导致囊胚染色体非整倍体率升高，研究显示35~40岁女性囊胚染色体异常率约为50%~60%，显著高于年轻女性（<30岁）的20%~30%。
2.形态学评分不足：囊胚的内细胞团细胞数过少（<6个）或滋养层细胞排列稀疏，提示胚胎发育潜能较低，临床数据表明此类囊胚着床率比优质囊胚降低40%~50%。
二、子宫内膜容受性异常
1.内膜厚度异常：移植时内膜厚度<8mm或>14mm均降低着床率，前者常因雌激素水平不足或孕激素转化不良导致，后者可能与内膜增生症或息肉相关，临床观察显示厚度8~12mm时着床率最高。
2.容受性窗口期错位：囊胚移植的最佳时机（内膜容受性窗口期）一般在排卵后5~7天（LH峰后第6~8天），过早或过晚移植会因内膜同步性破坏降低成功率，部分患者因促排卵方案调整不当或激素波动导致窗口期偏移。
三、母体内分泌与基础疾病影响
1.甲状腺功能异常：甲减患者甲状腺激素水平不足会抑制内膜转化，临床显示亚临床甲减（TSH>4.2mIU/L）女性囊胚着床率降低23%~35%，甲亢患者因交感神经兴奋可能影响子宫血流灌注。
2.糖尿病与凝血功能异常：糖尿病患者长期高血糖状态会导致内膜微血管病变，研究显示糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%时移植失败风险增加1.8倍；抗磷脂综合征患者抗心磷脂抗体（ACA）阳性时，子宫局部微血栓形成风险升高3~5倍。
四、免疫相关因素
1.同种免疫失衡：母胎界面免疫耐受缺陷（如T细胞亚群失衡）可能导致胚胎被识别为“异物”，CD4+CD25+调节性T细胞比例降低的患者着床率比正常者低30%~40%。
2.自身抗体影响：抗β2糖蛋白1抗体（抗β2GPI）阳性患者中，约35%因抗体结合滋养层细胞表面受体导致胚胎黏附障碍，抗精子抗体（ASAb）可能通过干扰精子-卵子结合后的胚胎早期发育影响着床。
五、生活方式与环境因素
1.心理压力与内分泌波动：长期焦虑（皮质醇水平>250nmol/L）会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌二醇（E2）峰值不足，内膜转化不良发生率升高27%；吸烟女性（每日≥5支）因尼古丁收缩子宫血管，移植后着床失败风险增加1.5倍。
2.药物与环境毒素：非甾体抗炎药（如布洛芬）可能抑制内膜前列腺素合成，影响蜕膜化进程；长期接触甲醛、苯系物等环境毒素会通过氧化应激损伤胚胎DNA，增加染色体异常风险。
特殊人群提示：35岁以上女性建议胚胎植入前遗传学检测（PGT）筛查染色体异常；糖尿病患者需将HbA1c控制在7%以下再进行移植；有甲状腺疾病史者需提前复查TSH并调整用药；免疫性疾病患者需在医生指导下评估免疫状态后再进行干预。
