上消化道出血临床表现主要为呕血、黑便、便血、失血性休克、贫血及伴随症状，具体表现与出血量、出血速度、出血部位及个体差异（年龄、基础疾病等）密切相关。
一、呕血与黑便
当出血量超过250ml时，血液经胃酸作用后可能呈现咖啡渣样（棕褐色）或鲜红色，具体颜色取决于出血量与速度：出血速度快（>1000ml/h）且胃内停留时间短时，可出现鲜红色血液；出血速度较慢（<500ml/h）时，血液与胃酸充分混合，形成棕褐色或黑色（咖啡渣样）呕物。黑便多因血红蛋白在肠道经硫化物作用形成硫化亚铁，呈现黑色柏油样，提示出血部位多在幽门以上（如食管、胃、十二指肠）；若出血速度快（>50ml/h）或出血量大（>1000ml），即使出血部位在十二指肠，也可能因血液在肠道停留时间短而出现暗红色或鲜红色血便，此时黑便可能不明显。
二、便血
出血部位在幽门以下（如十二指肠降段、空肠）时，血液在肠道停留时间较长（>6小时），血红蛋白分解后形成硫化亚铁，表现为黑色柏油样便；若出血量大（>1000ml/24h）、速度快（>100ml/h），血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色血便，常见于食管胃底静脉曲张破裂、胃癌出血等，血便中常混有血块或未消化食物。
三、失血性休克相关表现
急性大量出血（如500ml以上/小时）可迅速导致有效循环血量不足，表现为头晕、面色苍白、四肢湿冷、心率加快（>100次/分钟）、血压下降（收缩压<90mmHg）、尿量减少（<30ml/h）；严重时出现意识模糊、晕厥甚至意识丧失。老年人因血管弹性差、代偿能力弱，即使出血量<500ml也可能快速进展为休克，且症状不典型（如仅表现为乏力、精神萎靡）。
四、贫血相关症状
慢性少量出血（如胃溃疡、胃癌慢性出血，5-10ml/d）可逐渐引发缺铁性贫血，表现为乏力、活动后心悸、气短、头晕、面色及甲床苍白；急性大量出血（如食管胃底静脉曲张破裂）因红细胞丢失迅速，血红蛋白可在24小时内降至70g/L以下，出现失血性贫血，同时伴红细胞压积（HCT）下降（<20%）。
五、特殊人群临床表现差异
老年人：基础疾病（如冠心病、高血压）可能掩盖出血症状，早期仅表现为意识淡漠、尿量减少，需结合血红蛋白动态下降（>20g/L/24h）及血压波动判断。儿童（尤其婴幼儿）：因哭闹、呕吐掩盖症状，需警惕不明原因贫血、面色苍白、喂养困难，急性出血时易快速出现休克，血红蛋白可在1-2小时内显著下降（如婴幼儿血红蛋白<90g/L）。孕妇：血容量增加导致出血早期血压、心率变化不明显，需结合血红蛋白下降速度（>15g/L/3天）判断，严重出血可影响胎儿发育（如胎心率异常、胎动减少）。
有溃疡病史、长期饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者，出血时可能伴上腹部隐痛（溃疡出血）或剧烈疼痛（血管破裂），需及时就医。
