一般急救措施包括让患者取平卧位抬高下肢、头偏向一侧,监测生命体征,暂禁食禁饮;补充血容量时根据失血情况输液输血,注意不同年龄患者特点;止血措施有药物止血(用抑酸剂、生长抑素及其类似物)、内镜止血(胃镜下针对不同出血原因止血)、介入治疗(血管栓塞用于内科治疗无效者)、手术治疗(有相应适应证,考虑不同年龄患者特点);病因治疗针对溃疡病出血(止血后治溃疡,考虑不同年龄用药)、食管胃底静脉曲张破裂出血(针对门静脉高压治疗,考虑不同年龄特点)、肿瘤性出血(根据肿瘤情况综合治疗,考虑不同年龄特殊情况)。
禁食禁饮:暂禁食禁饮,避免刺激胃肠道加重出血。对于儿童患者,也要严格遵循禁食禁饮要求,防止因进食饮水导致出血进一步加重。
补充血容量
输液输血:根据患者失血情况补充晶体液、胶体液,必要时输注红细胞悬液等。快速输血输液时需注意老年患者心功能情况,避免过快过多输液引发心衰等并发症。儿童患者则要严格按照体重等计算输液量和输血量,防止输液不当影响其生长发育等。
止血措施
药物止血:
抑酸剂:常用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等,可提高胃内pH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成,达到止血作用。其通过抑制胃壁细胞质子泵来减少胃酸分泌,对于因胃酸分泌过多导致的上消化道出血有较好疗效。
生长抑素及其类似物:如奥曲肽等,能减少内脏血流量,从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。奥曲肽可抑制胰高血糖素等血管活性物质的分泌,减少内脏血流,降低门静脉压力。
内镜止血:
胃镜下止血:对于胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张等引起的出血,可在胃镜下进行止血治疗,如注射止血剂、应用电凝、激光、微波等方法止血。例如对于食管胃底静脉曲张破裂出血,可通过注射硬化剂或组织胶等进行止血。在操作过程中要注意儿童的耐受情况,老年患者则要关注其心肺功能能否耐受内镜检查及治疗。
介入治疗:
血管栓塞:对于内科治疗无效的严重上消化道出血,可考虑选择性血管造影找到出血动脉后进行栓塞治疗。适用于不能耐受手术的患者。在为老年患者进行介入治疗时,要充分评估其血管条件及全身状况,儿童患者则需谨慎评估风险收益比。
手术治疗:
适应证:经积极内科治疗仍大量出血不止;合并穿孔、梗阻等情况;有明显的器质性病变如严重胃溃疡、胃癌等需手术干预。对于儿童患者,手术治疗需极为谨慎,需充分评估手术风险和必要性;老年患者手术耐受性差,要综合考虑其心肺等重要脏器功能。
病因治疗
溃疡病出血:在止血后需进一步针对溃疡进行治疗,如根除幽门螺杆菌(若有感染),常用方案为质子泵抑制剂联合铋剂及两种抗生素。对于儿童患者,幽门螺杆菌感染的治疗需严格遵循儿科用药规范,避免使用不适合儿童的药物。老年患者在治疗幽门螺杆菌时,要考虑其肝肾功能及可能存在的药物相互作用。
食管胃底静脉曲张破裂出血:需针对门静脉高压进行治疗,如采取降低门静脉压力的药物治疗、必要时行分流或断流手术等。对于不同年龄患者,治疗方案的选择要充分考虑其生理特点,儿童患者要考虑对生长发育的影响,老年患者要考虑手术耐受等情况。
肿瘤性出血:如胃癌等引起的出血,需根据肿瘤分期等情况选择手术、化疗、放疗等综合治疗方案。儿童肿瘤性上消化道出血极为罕见,若发生多需遵循儿童肿瘤治疗的特殊原则;老年肿瘤患者则要在治疗肿瘤的同时关注其生活质量和耐受性。



















