脊髓肿瘤的良恶性比例因类型而异，总体而言，原发性脊髓肿瘤中良性占比约60%~70%，恶性占比约30%~40%，继发性脊髓肿瘤（如转移瘤）则以恶性为主。
1.脊髓肿瘤的分类及良恶性占比
1.1原发性脊髓肿瘤：起源于脊髓组织本身，其中良性肿瘤占比约60%~70%，常见类型包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤（部分亚型）等；恶性肿瘤占比约30%~40%，以星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤为主。
1.2继发性脊髓肿瘤：多为恶性转移瘤，占比约80%~90%，常见原发灶为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，通过血行或淋巴途径转移至椎管内。
2.良性脊髓肿瘤的常见类型及特点
2.1神经鞘瘤：起源于神经根鞘膜细胞，约占原发性良性脊髓肿瘤的30%~40%，好发于20~50岁，多见于脊髓外硬膜下区域，生长缓慢，典型症状为单侧肢体麻木、疼痛，手术完整切除后复发率＜5%。
2.2脊膜瘤：女性发病率为男性的2~3倍，多见于40~60岁，紧贴硬脊膜生长，病程较长（数月至数年），可导致脊髓受压，增强MRI显示“硬膜尾征”是重要诊断依据，手术切除后5年生存率＞90%。
3.恶性脊髓肿瘤的常见类型及特点
3.1星形细胞瘤：占原发性恶性脊髓肿瘤的40%~50%，WHO分级Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅳ级（胶质母细胞瘤）进展迅速，易侵犯脊髓中央管，患者常以肢体无力、大小便功能障碍为首发症状，中位生存期约12~18个月。
3.2转移瘤：多见于老年患者（60岁以上），约70%患者有明确原发肿瘤病史，因肿瘤体积小但生长迅速，早期即可出现剧烈根性疼痛，MRI增强扫描可见“靶征”（中心坏死+周围强化），需结合全身肿瘤筛查。
4.特殊人群风险差异及应对
4.1儿童青少年：以低级别星形细胞瘤、室管膜瘤为主，因脊髓可塑性强，早期症状隐匿，建议家长关注不明原因步态异常、夜间痛醒，每半年进行一次脊柱MRI筛查（高危人群如神经纤维瘤病患者）。
4.2女性患者：脊膜瘤发病率显著高于男性，孕期因激素变化可能加速肿瘤生长，需每1~2年进行脊髓MRI随访，避免长期激素替代治疗。
4.3老年患者：转移瘤风险增加，若出现腰背痛伴下肢肌力下降，需优先排查肺癌、乳腺癌等原发灶，避免延误治疗。
5.诊断与治疗原则
5.1诊断：MRI是首选检查，T1加权像增强扫描可明确肿瘤边界及血供，病理活检（如手术切除标本）是确诊良恶性的金标准。
5.2治疗：良性肿瘤以手术切除为核心，术后无需放化疗；恶性肿瘤需手术+放疗+化疗综合治疗，转移瘤以控制原发病、姑息减瘤为目标，缓解疼痛及神经压迫。
