乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性，其余三项（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）阴性，提示急性乙肝病毒感染早期或特殊病毒状态，病毒处于高复制期，HBVDNA水平较高，传染性强。
一、病毒感染状态与传染性
1.病毒复制特征：HBeAg阳性是HBVDNA高复制的血清学标志，此时HBVDNA定量通常＞10^5IU/mL，病毒复制活跃，肝组织炎症风险显著增加。临床研究显示，此类患者肝活检中约70%存在G2以上炎症活动度。
2.传播途径与风险：主要通过血液（如共用注射器）、母婴（分娩期）、性接触传播，日常工作学习、共餐、拥抱等无血液暴露场景无传播风险。性伴侣建议在接种乙肝疫苗后仍使用安全套，家庭成员避免共用牙刷、剃须刀等私人物品。
二、肝功能与肝损伤评估
1.生化指标：需结合ALT、AST、胆红素等判断肝损伤程度，若ALT/AST＞40U/L提示急性肝损伤，若指标正常仍需警惕隐匿性肝损伤。肝弹性成像（FibroScan）显示LSM＞7.0kPa提示显著肝纤维化，需启动干预。
2.长期风险：持续高病毒血症会导致肝纤维化年进展率约2%~5%，肝硬化5年发生率约15%，肝癌风险较普通人群高10~20倍，需每3~6个月复查肝功能及HBVDNA。
三、诊断与鉴别检查
1.基础检测：必查HBVDNA定量（金标准）、肝功能（ALT、AST、白蛋白）、乙肝病毒基因型（指导治疗选择）。
2.影像学与病理学：肝脏超声显示回声增粗、血管走行异常提示慢性化趋势，必要时行肝穿刺活检明确炎症分级（G2/S2以上需治疗）。
四、治疗与干预原则
1.抗病毒治疗指征：HBVDNA＞10^5IU/mL且ALT＞2倍正常值上限，或ALT正常但肝活检显示G2以上炎症者，建议启动抗病毒治疗。一线药物为恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦，需长期规范服用，不可擅自停药。
2.非药物干预：严格戒酒（每日酒精摄入量＜10g），避免熬夜（保证每日7~8小时睡眠），均衡饮食（高蛋白、低脂、富含维生素），每周有氧运动≥150分钟。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：HBVDNA＞2×10^5IU/mL时，妊娠24~28周开始服用富马酸丙酚替诺福韦进行母婴阻断，产后新生儿12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断成功率＞95%。
2.儿童患者：＜12岁ALT正常者优先非药物干预，每6个月复查肝功能及HBVDNA；年龄＞12岁且HBVDNA＞10^5IU/mL时，可在医生指导下服用恩替卡韦，避免使用干扰素。
3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免药物相互作用，优先选择无肾毒性的替诺福韦酯，定期监测肾功能（估算肾小球滤过率）及乳酸水平。
