拉大便时出血（便血）通常与下消化道黏膜损伤、血管病变或结构异常相关，常见原因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、息肉、肿瘤等，需结合出血量、颜色及伴随症状明确病因。
痔疮
痔疮是便血最常见原因（占70%-80%），分内痔、外痔和混合痔。内痔表现为无痛性鲜血（滴血或喷血），与便秘、久坐、饮食辛辣等相关；外痔可见肛门肿物，血栓性外痔可剧痛。诊断需结合肛门视诊、指检及肛门镜检查，避免与其他疾病混淆。
肛裂
多因干硬大便撕裂肛管皮肤，典型症状为排便时及便后“刀割样”剧痛，伴少量鲜血；长期便秘、腹泻者高发，可继发哨兵痔、肛乳头肥大。若疼痛剧烈、排便困难，需及时处理避免感染。
肠道炎症
溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病表现为黏液脓血便，伴腹痛、腹泻、里急后重，病程长且反复发作；感染性肠炎（如细菌性痢疾）急性起病，黏液便伴发热。肠镜是诊断金标准，需与普通腹泻鉴别。
结直肠黏膜隆起病变，破溃时出血，鲜血或暗红，多无痛；带蒂息肉可脱出肛门，腺瘤性息肉（直径＞1cm）癌变风险高。临床建议50岁后每年肠镜筛查，发现息肉及时切除。
结直肠癌
中老年高发，早期少量血便或黑便，伴排便习惯改变、体重下降；左半结肠肿瘤可肠梗阻，右半结肠肿瘤常伴贫血。40岁以上人群需每年体检，便血者需行肠镜、CT检查。
特殊人群注意
孕妇因子宫压迫及便秘易痔疮出血；老年人（尤其有家族史）便血需优先排查肿瘤；儿童便血伴哭闹、果酱样便警惕肠套叠；长期便血伴贫血、体重下降者应及时就医。
总之，便血病因复杂，若出现鲜血、黏液脓血便或伴随腹痛、体重下降，需尽早明确诊断，避免延误病情。
