大便出血但不痛，可能是痔疮、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌等疾病的表现，也可能与凝血功能障碍等全身性疾病相关，需结合症状特点、病史及检查明确病因。
内痔（最常见原因）
内痔是无痛便血的首要诱因，约占无痛性便血病例的60%。典型表现为排便后鲜血滴出或喷射状出血，血液鲜红，不与大便混合，通常无疼痛。孕妇因腹压增加、久坐久站人群易高发。若便血持续超过1周或出血量增多（如染红便池），需排查痔疮合并感染或其他病变。
结直肠息肉
息肉（尤其是腺瘤性息肉）是无痛便血的重要病因，约30%的息肉患者以无痛便血为首发症状。息肉出血颜色多为鲜红或暗红，可混有黏液，位置多见于直肠或乙状结肠。直径＞1cm的腺瘤性息肉癌变风险显著升高，需通过肠镜检查尽早切除（病理证实）。
炎症性肠病
溃疡性结肠炎或克罗恩病（IBD）患者中，约15%以无痛便血为唯一症状。血液常呈暗红色或黏液脓血状，伴腹泻、黏液便，部分患者早期无明显腹痛。IBD是慢性疾病，需长期药物治疗（如氨基水杨酸制剂），青少年及有家族史者需警惕发病风险。
结直肠癌（需高度警惕）
中老年、有家族史人群（如遗传性非息肉病性结直肠癌）需警惕。早期结直肠癌约15%以无痛便血为唯一症状，血液鲜红或暗红，后期可出现黏液血便、排便习惯改变。临床数据显示，40岁以上人群无痛便血需排除结直肠癌，建议结合肠镜检查。
全身性疾病相关出血
凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜）、长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）、维生素C缺乏等可致无痛便血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。需通过血常规、凝血功能检查明确，避免盲目止血掩盖原发病（如血液系统疾病）。
特殊人群注意：孕妇、青少年、长期便秘者需优先排查痔疮或息肉；有家族史者建议40岁后定期肠镜筛查；炎症性肠病患者需遵医嘱长期随访。若便血持续或伴黏液、排便习惯改变，应尽早就医明确诊断。
