类风湿关节炎最常累及的是手和腕部的小关节，尤其是近端指间关节、掌指关节及腕关节。
手及腕部小关节：核心受累区
近端指间关节（PIP）常呈“梭形肿胀”，掌指关节（MCP）多为对称性肿胀伴压痛，是RA最早且最持续受累的部位。腕关节作为最早累及的大关节之一，可因滑膜增生导致腕管综合征，表现为手指麻木、活动受限。
其他常见大关节：肘、肩、膝、踝
肘关节易因滑膜增生出现屈曲挛缩，肩关节因肩袖损伤导致抬臂困难。膝关节多为对称性肿胀，早期以滑膜炎症为主，晚期可出现关节软骨破坏；踝关节和足部（如跖趾关节）受累时，可伴随足弓塌陷、步态异常。
对称性与进展性特点
RA典型表现为对称性多关节炎，手-腕关节常为首发病变，随病情进展可出现“天鹅颈”“纽扣花”等畸形。晨僵（持续≥1小时）是重要特征，与滑膜炎症持续时间相关，需与骨关节炎（非对称性、晨僵短）鉴别。
特殊人群注意事项
儿童RA可累及颈椎，需警惕寰枢椎半脱位；老年患者易合并骨质疏松，药物选择需兼顾肾功能；孕妇患者需在医生指导下使用甲氨蝶呤等药物，避免致畸风险。
早期识别与干预
出现对称性关节肿胀、晨僵、活动受限时，应尽早就诊。检查类风湿因子（RF）、抗CCP抗体及关节超声/MRI，早期使用甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药（DMARDs），可显著延缓关节破坏。
