梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的核心特点是收缩期喷射性杂音，与左心室流出道梗阻导致的血流动力学改变密切相关。
收缩期喷射性杂音为主：典型杂音位于胸骨左缘第3-4肋间（主动脉瓣区下方），呈高调、吹风样收缩期杂音，强度随心动周期变化，多为收缩中期至晚期增强，性质类似主动脉瓣狭窄的喷射性杂音。
强度随血流动力学变化：杂音强度与左心室流出道梗阻程度相关。Valsalva动作（深吸气后屏气）、站立位时，回心血量减少、流出道梗阻加重，杂音增强；下蹲、抬腿或使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）时，流出道压力阶差降低，杂音减弱。
传导方向与鉴别要点：杂音以胸骨左缘第3-4肋间为中心，可向心尖区传导（因二尖瓣前叶收缩期前移导致二尖瓣反流），但极少向颈部大血管传导，此特点可与单纯主动脉瓣狭窄（杂音向颈部传导）鉴别。
心尖区收缩期反流性杂音：部分患者因二尖瓣前叶收缩期前移（SAM现象）导致二尖瓣反流，心尖区可闻及柔和的收缩晚期或全收缩期反流性杂音，多为轻至中度，需结合超声心动图排除二尖瓣关闭不全。
特殊人群注意事项：老年患者或合并主动脉瓣钙化时，杂音可能减弱或不典型；儿童HOCM杂音强度较低，需结合超声心动图（左心室流出道压力阶差＞30mmHg可确诊梗阻）、心电图（ST-T段改变）及心导管检查综合判断，避免仅凭杂音误诊。
