双膝骨性关节炎的治疗以综合管理为核心，需结合病情分级，采用生活方式调整、药物干预、物理治疗及必要手术的阶梯方案，目标是缓解疼痛、改善功能、延缓关节退变。
生活方式调整是基础干预。研究证实，体重每减轻5kg可降低膝关节压力约20kg，显著延缓关节磨损；推荐游泳、静态自行车等低冲击运动，避免爬楼梯、深蹲；使用手杖分担体重，佩戴护膝保护关节，避免蹲跪等不良姿势。
药物治疗分阶梯选择。疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），需警惕胃肠道出血及心血管风险；关节软骨保护剂（氨基葡萄糖、硫酸软骨素）部分患者可获6个月以上疼痛缓解；关节腔注射透明质酸钠改善润滑，需由医生操作；外用双氯芬酸凝胶局部止痛，副作用较小。
物理治疗辅助缓解症状。急性期（疼痛肿胀明显）冷敷15-20分钟减轻炎症；慢性期热敷促进血液循环；超声波、经皮神经电刺激（TENS）改善局部血运；针灸调节神经传导，建议在康复科专业指导下进行个性化治疗。
手术适用于保守治疗无效者。关节镜清理术可清除游离体、滑膜增生，改善活动度；胫骨高位截骨术通过调整下肢力线，适用于年轻单间室病变患者；终末期患者行人工膝关节置换术，术后10年生存率超90%，疼痛缓解率达95%以上。
特殊人群需个体化管理。老年患者（≥75岁）优先非药物干预，避免长期服用非甾体抗炎药；合并糖尿病者需控制空腹血糖＜7mmol/L，降低术后感染风险；孕妇以物理治疗（如水中运动）为主，禁用非甾体抗炎药及氨基葡萄糖。
