室间隔缺损（VSD）手术指征需结合缺口大小、血流动力学及临床症状综合判断，一般直径＞5mm且伴明显分流、心功能异常或肺动脉高压时建议手术，婴幼儿及合并严重并发症者需提前干预。
缺口大小与自然闭合倾向
VSD通常按直径分三类：小缺损（＜5mm）多无显著分流，约20%-30%（尤其膜周部）可在5岁内自然闭合，定期随访即可；中缺损（5-10mm）或大缺损（＞10mm）分流明显，易致左心负荷加重，建议2-5岁内手术（合并心功能不全者需提前）。
合并症决定手术时机
即使小缺损（＜5mm），若合并心功能不全（心脏扩大、EF＜50%）、重度肺动脉高压（收缩压＞70mmHg）、反复肺炎/感染、喂养困难或生长迟缓，需尽早干预；若发展为“艾森曼格综合征”（双向分流、紫绀），则失去手术机会。
特殊人群手术阈值
新生儿VSD合并心衰、低氧血症时，即使＜5mm也需急诊手术；1-3岁婴幼儿心功能Ⅱ级以上（活动耐力下降）需积极干预；成人VSD无症状但超声提示心功能下降（EF＜55%），建议1-2年内复查评估。
多维度影像学评估
手术决策需结合超声（分流速度＞4m/s提示高流量）、心导管（肺动脉压力＞50mmHg）、心电图（左室肥厚）及胸片（肺血增多、心脏扩大），单一缺口大小不足为凭，需心脏团队综合判断。
术后与随访管理
术后需定期超声复查残余分流（＞3mm需警惕），药物（利尿剂、ACEI类）仅用于术前过渡或术后康复；若出现杂音加重、呼吸困难，提示心功能恶化，需及时就医。
